个人安全保证书合集15篇
在快速变化和不断变革的新时代，保证书的用途越来越大，保证书具有誓言性的特征。相信很多朋友都对写保证书感到非常苦恼吧，下面是小编帮大家整理的个人安全保证书，希望对大家有所帮助。
个人安全保证书1
为进一步加强对学生的安全教育和管理，提高学生的交通安全意识，杜绝或减少交通安全事故的发生，我与学校签订交通安全保证书。
1、认真学习道路交通安全相关的法律法规知识，提高自身交通法制观念和交通安全意识，为学生树立起自觉遵守交通法律法规的良好形象。
2、对学生开展经常性的交通安全教育，每周利用晨夕会、班会等时间，进行1-2次交通安全方面专项教育或专项检查总结，并要采用教学挂图、黑板报、宣传栏等形式坚持经常地对学生进行交通安全法规和交通安全常识教育，教育学生文明行路，主动防范交通安全事故，自觉拒绝乘坐农用车、报废车、拖拉机及无牌无证无运营手续和超载车辆。
3、利用家长会等有利时机，搞好对学生家长的交通安全宣传教育，同时请家长配合做好学生的交通安全教育。
4、严格执行路队值班制度，在学生上学和放学时坚持值勤，疏导交通，监督引导学生按交通规则行走，并做好值班记录，确保学生交通安全。
5、做好学生与班级的`交通安全保证书签定工作，配合学校做好家长与学校的交通安全保证书签定工作。
6、及时发现、掌握学生在交通安全方面出现的新情况、新问题，及时向学校汇报，努力进行整改。做好车辆的摸底排查工作，发动学生及学生家长向学校和有关部门进行举报。
以上各项我保证做到，请领导进行监督。
个人安全保证书2
为了加强本场所的消防安全管理，保证消防安全，本场所将严格履行以下承诺：
一、认真落实防火安全责任制，明确各岗位消防安全责任人及其职责，加强消防安全管理，坚决防范火灾事故的发生。
二、场所在使用或者开业前以及改建、扩建、重新装修的，经消防部门行政许可后，方可投入使用或者开业。
三、定期开展防火检查，及时消除火灾隐患;营业期间坚持每两小时开展一次防火巡查，营业结束时组织全面检查，消除火种。
四、营业期间不使用明火，不动火施工，不进行装修改造。
五、场所内不设置员工宿舍，不留宿从业或消费人员。
六、严格按照国家规定设置消防设施、器材和疏散指示标志，并经常维护保养，保证完好有效;不损坏和擅自挪用、拆除、停用消防设施及器材。
七、营业期间坚决不占用、堵塞疏散通道，不锁闭安全出口，保持疏散通道、安全出口畅通。
八、加强用火、用电、用油、用气的.管理，不乱拉乱接电线，不违法使用、储
存、经营各种易燃易爆的危险化学品;营业期间坚决禁止在场所内燃放烟花、爆竹。
九、场所内不采用聚氨酯泡沫塑料等易燃材料或未经阻燃处理的软包、地毯、沙发、窗帘等进行装修，不在疏散通道、安全出口处装设容易误导疏散的玻璃、镜子等。
十、定期开展防火宣传教育和灭火疏散演习，不断提升员工的防火意识、自防自救常识和引导顾客疏散逃生的技能。
十一、严格按照核定人数营业。
本场所未履行以上承诺的，自愿接受消防部门的处罚，发生火灾事故的，自愿承担相关法律责任。
个人安全保证书3
1、本项目部安全生产状况和施工现场安全管理若干规定。必须遵守的安全事项。
2、安全防护用品使用管理规定，正确使用要求和日常维护知识。
3、安全防护、机械、临电、消防、高处作业、临边作业、悬空作业、交叉作业等安全专业知识。
4、各工种可能遭受的职业伤害和伤亡事故。所从事工种的'安全职责、操作技能及强制性标准。急救方法、疏散和紧急情况的处理、发生事故后应急处理措施。
5、《xx市建筑施工现场安全标准化手册》有关规定。
1、听从工地各级领导的指挥，服从安全管理。
2、保证正确佩戴、使用个人安全防护用品。
3、维护安全标识、设施设备，并做到不破坏、不私自挪用消防标志、器材、设施设备。
4、遵守项目部对施工的有关规定，上下班按照指定的路线靠右行驶。
5、上下班遵守交通安全法规。
6、遵守治安管理条例，不打架、酗酒、赌博等违法行为。
7、施工现场的安全防护严禁私自拆改，需要时必须找相关领导安排专业人员解决。
8、严格执行管理人员的安全技术交底，禁止违章指挥、违章操作、违反劳动纪律。
9、宿舍内严禁私自使用电热器具，严禁私拉乱接电源，搞好个人和集体卫生安全。
10、不参与非法的社会活动。
严格遵守国家及xx市有关安全方面的规定，如违反相关规定个人承诺
保证人：
年月日
个人安全保证书4
作为家庭的一员，我深刻认识到安全是家庭幸福的基础，事故是痛苦的根源;作为公司的一名员工，我深刻认识到了自己不仅仅是家庭中的一员，也是公司的一分子，安全不仅仅是我的权利，更加是我对企业应尽的义务;作为从事电力行业的一名员工，我深刻认识到了电力生产电气设备多、易燃、易爆和有毒物品多、高速旋转机械多、特种作业多，劳动条件和环境相当复杂，本身潜伏着诸多不安全因素，潜在的危险性大，工作中稍有疏忽，潜在的危险会转化为人身事故。因此，我保证在以后的工作中将做到以下几点：
1、履行岗位安全责任，为企业安全负责、为部门安全负责、为员工安全负责、为自己安全负责。
2、自觉遵守国家、行业和公司的各种安全管理法律、规章、制度、规定，服从管理，正确佩戴和使用劳动防护用品，与违章、麻痹、不负责任三大敌人做斗争，努力做到不伤害自己、不伤害别人、不被别人伤害。
3、遵守交通安全管理的各项法律、规章、制度、规定，不疲劳开车、不酒后开车、不将车辆借予无驾驶证人员驾驶，开车时不打手机、看信息。
4、遵守消防管理的各项法律、规章、制度、规定，积极学习灭火与火场逃生知识，熟悉各种灭火器材的使用方法和逃生线路。
5、日常工作中不违章指挥、不违章作业、不违反劳动纪律，不盲目作业。
6、自觉接受公司、部门、班组的'安全交底和技术交底，自觉执行安全交底和技术交底要求的各种安全措施，不抱侥幸心理。
7、支持公司质安部和上级安监部门的工作，积极接受安全管理人员和其他人员对自己不安全行为的批评和建议并及时改正。不抱抵触心理、不打击、报复安全管理人员和其他指出自己不安全行为的人员。
8、主动制止同事的不安全行为，对发现事故隐患或者其他不安全因素，立即向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告;接到报告的人员应当及时予以处理。
9、积极参加公司举办的各种安全培训和安全学习、安全活动、事故应急演练，掌握作业所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力。
1、积极参与公司的安全文化建设，努力营造和谐的安全生产氛围，培养良好的工作习惯和安全价值观。
保证人：
20xx年xx月xx日
安全员：
班组长：
保证人：
个人安全保证书5
安全重于泰山，安全高于一切。为能够确保自身的安全，家庭的幸福和正常的学习，在上课下课期间，我特向学校做出保证：坚决做到以下几点：
1、及时到校，及时回家;不经家长同意，放学后，不在途中逗留，上学和回家途中注意交通安全，过马路时，做到一站二看三通过，不在马路上玩耍逗留。
2、正确使用剪刀、铅笔、圆规、钢笔等学习用具，避免伤害他人
3、上课期间不私自外出，不在教室和校园内追逐打闹，上下楼梯靠右慢行，不拥挤、不跑步上下楼梯。不准趴在拦杆上和后窗上。不翻越门窗。
4、不做危险性游戏，遵守学校纪律，同学之间发生矛盾，找老师解决，不与他人发生口角斗殴，不攻击他人。
5、喝开水。不带零食进校园、不吃三无食品腐烂变质食品。
6、不带烟花、炮竹、火柴、打火机等易燃物品。不带棍棒，刀具、利器等危险物品上学。不做危险游戏;。
7、不触摸插座电线，不用湿布擦洗电器，不随意玩耍电器。
8、上学和回家途中远离高压电线，不在高压电线下玩耍，打雷下雨时，不在大树等导电物体下躲避。
9、不去可能有危险的.地方，不做可能有危险的事情。假期和课余时间，不去坑塘洗澡滑冰。
10、不看不健康的书，不去网吧、赌场等不安全的娱乐场所。
个人安全保证书6
为了让同学们幸福快乐充实地完成初中阶段培训任务，取得优异的培训成绩，请家长配合学校教育好学生，保证做到如下几点：
1、来回坐车时遵守交通规则，不向车外伸手、伸头、扔垃圾等，车辆没有停稳不能上下车，一定听老师指挥。
2、任何时候都要保管好自己的物品，不私自动他人的东西，按时作息，听从老师管理。
3、一切行动听带队老师及实验学校老师的安排，不迟到，不早退，更不能私自缺课。
4、坚决杜绝打架斗殴现象。不与本班、本校的.同学发生矛盾，不与外校的同学交往，遇到问题及时汇报老师，不能私自解决。
5、饮食要注意均衡，不能暴饮暴食，不喝生水，不吃腐烂食品。
6、保护好自己，团结好同学，尊重好老师，做一个守法、诚信、文明、礼貌的好学生。
以上几条，望全体同学务必做到，否则影响实践成绩，有打架斗殴者将由家长接回家反省，并取消实践资格。
家长签名：
学生签名：
××中学×年级级部
××××年××月××号
个人安全保证书7
安全工作是煤矿工作的重中之重，对安全的懈怠就等于对生命的轻视，安全工作要从我做起，从小事做起;要坚持“安全第一、预防为主”的方针。在以后的工作中，保证做到：
1、不违章作业;违章是事故的前奏，事故是违章的结果。嫌麻烦，图省心，省力气，抢速度，终将酿大祸。违章不除，事故难绝。
2、提高安全意识;安全意识的提高就是安全事故的降低，加强安全意识、明确不安全隐患、熟知并落实安全操作规程是消除安全事故发生的'不二法门。
3、履行安全操作规程;坚决履行安全操作规程，绝不玩忽懈怠、绝不麻痹大意、坚决正确使用劳保用品与安全防护用品。
4、真正做到“三不伤害”;不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害。这”三不伤害”始终是安全生产管理工作的基本内涵。
5、明确施工环境;明确施工环境，了解施工环境中的不安全因素，是降低、消除安全事故发生的最有效的办法。
搞好安全工作事关企业的’兴衰，事关生命的康健，事关家庭的幸福，事关亲人的期盼。每一名职工都肩负着义不容辞的安全职责和神圣光荣的安全使命。心中想着安全，就会时时提醒自己，严格要求自己，摆正安全位置，履行安全责任，做到不安全不生产;坚持按章操作，大处着眼，小处着手，防微杜渐，就很容易堵塞安全漏洞，不给事故以可乘之机;多留心、勤观察、善思考、严把关，就能够把各类隐患消灭在萌芽状态，从而筑牢安全防线。安全为天，责任如山。有你、有我、有他，有我们共同的安全责任“浇灌”，我们才能够撑起安全生产的一片蓝天。
个人安全保证书8
一、认真执行“安全第一、预防为主、全员动手、综合治理”的安全生产方针，遵守各项安全生产制度和规定，做到不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害。
二、忠于职守，严格履行本岗位的安全生产责任，落实“一岗一制度”。
三、不违章指挥，不违章作业，不违反劳动纪律，抵制违章指挥，纠正违章行为。
四、严格执行作业许可证管理规定，进行用火、进设备、临时用电、高空作业、破土作业时，按规定、按照程序办理作业许可证，不能无证作业。
五、按照规定着装上岗，穿戴好劳动防护用品，不带火种进入生产区，不在禁烟场所吸烟，严格遵守防火防爆、车辆安全等“禁令”。
六、主动接受安全教育培训和考核，做到持证上岗，会报警，会自救、互救，会熟练使用防毒面具、呼吸器、灭火器等消防、气防设施。
七、自觉接受公司、部门、队班组的安全、技术作业要求，自觉执行安全、技术、要求的`各种安全措施，不抱侥幸心理。
八、主动制止同事的不安全行为，对发现事故隐患或者其他不安全因素，立即向现场安全生产管理人员或相关负责人报告。
承诺人：
20xx年10月27日
个人安全保证书9
1.把安全、健康放在优先地位，并加大资金投入，定期开展安全检查和隐患治理，确保安全。
2.认真贯彻“安全第一、预防为主，全员动手，综合治理”的安全方针，认真履行《安全生产法》有关规定。
3.认真贯彻执行国家、地方有关安全生产和劳动保护的法律、法规，对本单位的安全生产工作负第一领导职责。
4.树立表率作用，定期进行绩效考核，公开安全生产表现，对本单位安全生产工作做出贡献的人员予以奖励，实现安全生产管理的持续改善。
5.支持本单位安全管理人员的工作，积极开展各类安全活动，努力营造一个健康、安全的文化氛围，为职工供给一个好的.工作场所。
6.贯彻落实安全投入保障制度，供给必要的人力、物力和财力支持，年度内实现安全生产无事故、无污染、无人身伤害，争创安全管理一流水平。
本人愿意认真履行上述承诺，如违反愿承担相应职责。
企业主要负责人：
____年__月__日
煤矿安全保证书
个人安全保证书10
生命只有一次，安全从我做起、为了保障自己的人身安全，尊重和珍惜生命，提高自己的安全意识，确保学校安全有序的学习和生活环境、从即日起，我郑重向学校保证：
1、我将提高自己的防火意识、不在校园内玩火、烤火、点蜡烛、焚烧纸物、燃放鞭炮，不私接电源，不触碰电线、不在宿舍内私自接线，安装插座、存放或使用高功率电器（电饭锅、电热棒、电热毯等违禁电器）、使用各类电器时，认真做到“人走电关”、不违反《消防法》的有关规定，不损坏消防设施和安全标志，如灭火器、室内外消防栓、应急灯、安全出口指示灯等、
2、我将提高自己的防盗意识，妥善保管自己的贵重物品，数额较大的现金及时存入银行，防止被盗和丢失；不在宿舍内经商，不允许销售人员随便进入宿舍内，不在学生宿舍留宿异性和外来人员，出门后及锁门，防止他人“顺手牵羊”、
3、我将认真遵守交通规则，高度重视交通安全，行走靠右，不抢道，不占道，不在公路上打闹，骑自行车不带人，不骑飞车或作双手离把、互相追逐的危险行为，做到“一停二看三通过”，出入校园时，选择安全性高的`交通工具（例如校车），不乘无证、车况不好和超载车辆、最大限度避免造成不必要的人身伤害和意外事故、
4、我将不到校外无卫生保证的饮食场所用餐，不去无正规营业执照的食品摊铺，尽量提醒同学及他人注意饮食安全、
5、我将养成健康上网习惯，自觉遵守国家计算机网络安全管理办法的规章制度、社会法规，加强网络安全的信息保密工作，不利用计算机网络从事危害国家安全、泄露国家秘密等犯罪活动、
6、在外出求职应聘、家教及打工时，我将提醒自身增强自我安全意识、不听信不正规广告，谨防上当受骗和人身意外伤害、
7、我将做到未经批准不无故旷课，严格遵守请假制度，不私自外出游玩、逃学、出走，放假期间不滞留学校，及时回家，及时返校、未经学校批准，不私自离校及校外租房居住，无正当理由不迟归，不夜不归宿，不在学生宿舍留宿异性和外来人员、
8、我保证做到不在宿舍、教师、图书馆等公共场所、酗酒、打架斗殴、聚众起哄及其他影响和干扰其它同学正常生活秩序的违法违纪行为、
9、在外游玩时，谨遵带队人员安全指挥，不到危险地带拍照、嬉戏、
10、我将承诺与同学之间团结友爱，不与他人吵口打架，不藏匿、使用或为他人提供各类管制器具，不帮他人斗殴或请校外人报复同学，不以任何方式索取、偷盗他人钱物、
本人已经明确以上安全承诺，并保证认真遵守、若因违反以上规定造成任何事故，本人愿意承担一切责任，并接受相应的校纪校规处分、
学生签名：xxx
20xx年xx月xx日
个人安全保证书11
为了认真贯彻执行安全生产的法律法规和国家的安全生产方针政策，紧紧围绕“以人为本，安全第一”这个中心指导思想，进而规范施工从业人员在施工过程中的操作行为，
消除不安全因素，控制工伤事故的发生，确保自身安全和生产安全，确保施工生产的顺利进行，公司依据国家法律、法规和行业规范标准要求，将施工过程中各项作业活动的注意事项及规范要求编制成文，
望各员工人员认真学习并引以为重，把安全技术交底的有效性、针对性真正落到实处，确保施工过程中各项安全管理工作得到有序的控制。
具体内容如下：
1、自觉遵守安全生产的法律、法规和公司及项目部的各项安全管理制度、措施、规定和规程，服从管理，听从安排。
2、严格按照《建设工程安全生产操作规程》进行操作和作业，保证自己不违章作业、不违反劳动纪律，并拒绝违章指挥，做到文明安全施工。
3、按照项目部及班组(领工员)的施工安全要求，严格按施工安全技术交底内容进行作业与操作，保证不冒险蛮干、不野蛮作业。
同时也督促他人按要求、规范、规定进行施工作业。
4、自觉维护现场各项管理，不擅自动用现场消防器材、特种机械设备、电器设备，做到持证上岗，无证不乱动，不私拉乱接电源，不擅自动用明火，不乱串岗位，不擅自拆迁施工现场的'任何防护设施等。
5、工作期间不吸烟、不喝酒、不打架斗殴，不做违法乱纪的事。
6、工人进入施工现场必须佩带合格的安全帽，系好下颚带，锁好带扣;施工时保证不去不安全的地方随意行走，不随意攀爬现场防护设施，不在现场嬉戏、打闹、躺卧、随意大小便等。
7、工人登高及高空作业时必须系好安全带，必须穿防滑鞋，着装灵便。
8、作业时要确保作业点上方有无危险，作好防护措施有专人监护，严禁上下交叉作业。
9、特殊工种持证上岗，特殊作业配戴相应的劳动安全保护用品。
10、施工人员必须遵守安全施工规章制度。
有权拒绝违反“安全施工管理制度”的操作方法。
11、团结友爱，禁止与其他专业施工队人员发生冲突，严禁工人私下解决矛盾。
12、如因野蛮施工、违章作业、违章指挥、违反劳动纪律，违犯法律法规及上述所列条款等而造成的各类安全及治安事故，我公司盖不对其承担任何责任。
同时，对于造成事故的团队及个人，情节较轻者，未能影响施工作业的正常进行，我公司将视其情节严重给予其警告或罚款的处分;对于因造成严重事故而为我公司造成重大负面影响或使我公司无法正常施工的团体及个人，我公司将根据国家相关法律法规，追究其刑事责任。
个人安全保证书12
为保证实现公司xxxx年安全生产目标，杜绝各类安全事故，个人实现“三不伤害”目标，切实做到“珍爱生命，落实责任”，特签订个人安全保证书。若上述目标不能实现，我愿接受上级领导的行政处分和经济处罚。从xxxx年 月 日到xxxx年12月31日，为实现上述目标，我保证做到：
1、严格遵守国家有关安全生产的法律法规要求，贯彻落实公司各项安全规章制度，认真履行本部门、本岗位的安全生产职责。
2、认真做好工作场所的防火、防盗工作，离开工作场所时及时关闭电源、关锁门窗。
3、不向外泄露涉及公司机密的`信息、资料、文件，未经许可不向外泄露公司员工个人信息。
4、同事间团结合作，互相帮助，互相监督，互相提醒，做到“三不伤害”(不伤害自己、不伤害别人、不被别人伤害)。
5、进入施工现场参观或工作时，自觉佩戴安全防护用品并严格执行施工现场各项规章制度和操作规程。
6、自觉遵守《道路交通安全法》，做到并监督身边的人做到“不违章、不酒后驾车、不疲劳驾车”。
7、做好工作外的个人家居安全、出行安全、饮食安全，防止发生安全事故。
8、积极参与公司组织的安全知识、安全技能培训和其它有关安全主题的活动，提高个人安全意识和安全操作技能。
签书人 (员工)
签字： xxxx年 月 日
个人安全保证书13
我叫xxx，是xx市（县）xx镇（乡）xx村人，经xxx介绍，进入新乐市化皮学校学习，学校领导和班主任及介绍人（家校联系人）已经明确告知我相关要求以及注意事项，为此本人和家长特向学校、学校管理人员及介绍人（家校联系人）自愿做出以下保证：
一、学生入学保证：
1、保证严格遵守国家的法律、法规和学校的各项规章制度；
2、严格遵守《中小学生守则》和《中小学生日常行为规范》，保证不违犯《化皮中学规范化管理手册》中规定的任何情形；
3、加强自我管理，注意安全防范，确保自己人身和财产安全；
4、不爬墙，不爬树，不翻越围墙；
5、不吸烟、不喝酒，不与社会上不三不四的人交往；
6、与其他同学搞好团结，不以大欺小，以老欺新，以近欺远，不参与或组织打架斗殴，骂人，吵架等有损同学间友谊的事情；
7、不参与赌博，玩牌，不进“三室两厅”，不观看，传播反动及淫秽书刊和声象制品，不做违反道德，有伤社会风化的事；
8、与同学发生矛盾，多做自我批评，并及时找老师或介绍人（家校联系人）帮助解决，若发生打架斗殴事件，所有损失由介绍人（家校联系人）承担，介绍人（家校联系人）再向学生家长追索，同时学生自动转回原学校就读。
9、如果本人在校期间违反法律、法规，违反社会公共行为准则和学校的规章制度或者纪律，造成人身（自身、他人）伤害（亡）或财产损失的'，本人及家长自愿依法承担相应的责任。
二、安全责任：
1、因学生本人在化皮学校无档案，属借读生，为此在各项考试及中考中涉及到的各类问题，均由学生本人及家长自行解决，学校不负任何责任；
2、因学生本人未在我校参加《校园意外责任保险》，故要求学生本人及介绍人（家校联系人）要特别注意安全，介绍人（家校联系人）应定期或不定期对所介绍学生进行安全教育，及时解决所介绍学生在学校学习生活期间的各类问题；
3、为保证新入学学生遵守学校纪律，介绍人（家校联系人）必须将自己的工资卡押至学校会计室，作为所介绍学生的保证金。所介绍学生在校学习期间，若不违犯学校纪律，工资由介绍人（家校联系人）按月支付，若所介绍学生违犯学校纪律，造成损失的，学校会计室将直接从介绍人（家校联系人）工资卡上支付现金。
本保证及安全责任书一式五份，有效期自xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日止，学校、学生个人、学生家长（监护人）、班主任、介绍人（家校联系人）各执一份。
保证人签字：xxx
家长（监护人）签字：xxx
班主任签字：xxx
介绍人（家校联系人）签字：xxx
学校（公章）：xxx
个人安全保证书14
时光如梭，转眼进入，是公司实现主体建设完成的关键年。为保证实现公司安全生产建设目标，做到不“三违”以杜绝各类安全事故，同时个人实现“三不伤害”目标，切实做到“珍爱生命，落实责任”，响应我矿相关安全管理制度，本人现做出书面保证书，望领导予以监督。
1、严格遵守国家有关安全生产的法律法规要求，贯彻落实公司各项安全规章制度，认真履行本部门、本岗位的安全生产职责，不违章作业。
2、识大体，顾大局，听从领导的'指挥，服从领导的命令，认真完成领导交待的工作，听指挥的同时不违章指挥。
3、履行安全操作规程，坚决履行安全操作规程，绝不玩忽懈怠、绝不麻痹大意、坚决正确使用劳保用品与安全防护用品，认真做好本职工作，不向外泄露涉及公司机密的住处、资料、文件以及员工信息，不违反劳动纪律。
4、严格自律，洁身自好，不涉及黄、赌、毒，上标准岗，干标准活;同事间团结合作，互相帮助，互相监督，互相提醒，言语文明;做人本本份份，做事认认真真，生活中积极乐观，工作中谦虚谨慎，做到“三不伤害”(不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害)。
5、认真做好工作场所的防火、防盗工作，离开工作场所时及时关闭电源、关锁门窗。
6、进入施工现场工作时，自觉佩戴安全防护用品并严格执行施工现场各项规章制度和操作规程。
7、积极参与公司组织的安全知识、安全技能培训和其它有关安全主题的活动，提高个安全意识和安全操作技能。
保证人：_________
日期：_________年____月____日
个人安全保证书15
本人自愿参加大学社团的活动，并保证本人身体和心理状况适合参加本次活动，对本次活动的目的、性质、目的地的情况以及可能的风险有清楚的了解，详细阅读并全部理解教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》（年____月____日生效）。在我参与该活动期间，本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律，严格执行学校关于参与社团活动的各项规定。如出现下列情况，依据本责任书和有关规定处理：
1、本人财物的遗失、被盗、毁坏等经济损失由本人承担；
2、由于本人过错、不可抗力、意外事件导致的自身人身伤害依据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）第十二条处理；
3、本人实施的违法行为或违反活动各项规定以及民族习惯等行为所造成的'损失和引起的法律责任由本人承担；
4、由于本人的过错造成的第三方的人身伤害或经济损失由本人承担。
本人已经详细阅读并认可本责任书，对整体内容和各项规定均无异议。
社团：________（盖章）
校社联：________（盖章）
活动名称：________
活动成员签字：________
校团委意见：________（盖章）
________年____月____日
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