延期还款协议书(通用19篇)
在当下社会,协议的使用频率呈上升趋势,协议具有法律效力,确立某种法律关系。协议到底怎么写才合适呢?以下是小编为大家整理的延期还款协议书,仅供参考,大家一起来看看吧。
延期还款协议书 1
借款人(以下称甲方):
出借人(以下称乙方):
甲方因 原因,不能如期偿还年 字第号借款合同的借款,需向乙方申请延长借款期限。乙方经审查,同意甲方延期还款。甲、乙双方经协商一致,达成下列各项:
一、甲方根据年 字第 号借款合同向乙方借用的 资金借款整,(大写) 整应于 年 月 日到期。截止到 年 月 日,上述借款的欠款余额为(大写)整, 现约定延期到 年 月 日偿还。
二、甲方用下列资金或房产归还上条所列延期还款本息:
三、延期后的借款利率,从延期之日起按该借款实际期限的利率月息 %执行。
四、延期后甲、乙双方的其他权利、义务以及有关事项,仍按 年 字第 号借款合同约定的条款执行。
延期后,甲、乙双方于年 号公证书上所规定的.权利、义务及有关事项仍按该公证书上的规定条款执行。
五、当事人商定的其它事项:
六、本协议从甲、乙各方或授权的代理人签字并盖章之日起生效,至本协议项下借款全部清偿时自动失效。
七、本协议一式 份,由方执有。
甲方(签字盖章):乙方(盖章签字):
年 月 日 年 月 日
延期还款协议书 2
借款人(以下称甲方)____________
贷款人(以下称乙方)____________
担保人(以下称丙方)____________
甲方因____________原因,不能如期偿还____________年____________字第____________号借款合同的贷款,需向乙方申请延长借款期限。乙方经审查,同意甲方延期还款,丙方同意继续为甲方提供担保。甲、乙、丙三方经协商一致,达成下列各项:
一、甲方根据____________年____________字第____________号合同向乙方借用的人民币贷款(大写)____________整,其中(大写)______整应于______年______月______日到期,截止到______年______月______日上述贷款的余额为(大写)______整,现约定延期到______年______月______日偿还。具体还款计划如下:
日 期金 额年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
二、甲方用下列资金归还上条所列延期还款本息:
1.__________________________________________________________________。
2.__________________________________________________________________。
3.__________________________________________________________________。
4.__________________________________________________________________。
三、延期后的贷款利率,从延期之日起按本协议签订之日的利率月息______‰执行。贷款的延期期限加上原期限达到新的利率档次期限,在原期限和延期内均按新的利率档次计收利息。
四、延期后甲、乙、丙各方的其他权利、义务以及有关事项,仍按______年______字第______号合同和______年______字第______号担保合同约定的.条款执行。保证合同的保证期间为本协议约定的主债务履行届满之日起两年内。
五、当事人商定的其他事项:
六、本协议从甲、乙、丙各方法定代表人或法定代表人授权的代理人签字并加盖单位公章之日起生效。至本协议项下贷款本息、费用全部清偿时自动失效。
七、本协议一式3份,甲、乙、丙各执1份。甲方:(公章)_________________________
法定代表人(或授权代理人):(签字)___
__________年__________月_____________日
乙方:(公章)_________________________
法定代表人(或授权代理人):(签字)___
__________年__________月_____________日
丙方:(公章)_________________________
法定代表人(或授权代理人):(签字)___
签订协议地点:_________市_____县(区)
延期还款协议书 3
购货单位(以下称乙方):_________________
地址:___________________________________
邮码:___________________________________
电话:___________________________________
法定代表人:_____________________________
职务:___________________________________
受托单位(以下称丙方):_________________
地址:___________________________________
邮码:___________________________________
电话:___________________________________
法定代表人:_____________________________
职务:___________________________________
承兑单位(以下称丁方):_________________
地址:___________________________________
邮码:___________________________________
电话:___________________________________
法定代表人:_____________________________
职务:___________________________________
乙、丙、丁三方为执行财托字第____号“财产信托基本协议”中有关延期付款的规定,进一步明确各自的权利和义务,特补充订立以下条款:
一、乙方因暂时无力支付货款,要求分期付款。丙方同意接受财产信托,并相应提供融资,代乙方先向供货单位垫付货款,丁方同意承担付款担保责任,并签发银行承兑汇票。
二、乙方延付货款期限为____________年____月。分____次还清,具体还款日期和金额为:
第一次偿还日期:________年____月____日,金额________元。
第二次偿还日期:_______年____月____日,金额_______元。
第三次偿还日期:________年____月____日,金额________元。
第四次偿还日期:________年____月____日,金额________元。
三、丙方按“财产信托基本协议”第4条规定收到供货单位递交的.发票、运单等交易单证后,即转送丁方,由丁方通知和督促乙方于5日内办妥银行承兑申请手续,并按前条分期还款的日期、金额相应签发银行承兑汇票,及时送达丙方。
四、丙方垫付的信托财产货款,视同对乙方的贷款,比照银行贷款收息办法,按6‰月利率直接向乙方收取融资利息。
五、乙方应于银行承兑汇票到期日前按规定将承兑票款足额交存于丁方,以备丁方按期兑付。如乙方不能按时交存,丁方除比照签发空头支票的规定,对乙方处以票面金额1%的罚金外,并即主动在乙方的银行帐户划收承兑的票款和延付期间按月6‰的利息及利息金额20%的罚息。
六、丙方于承兑汇票到期日通过银行代付报单直接向丁方划收承兑票款,收回融资,丁方应无条件支付承兑款项。
乙方:____________________
代表人:__________________
________年______月______日
丙方:____________________
代表人:__________________
________年______月______日
丁方:____________________
代表人:__________________
________年______月______日
延期还款协议书 4
贷款方:
借款方:
保证人:
经各方充分协商,就延期还款事宜签订协议如下:
第一条、截止年 月 日,借款方共计欠贷款方本息合计 元(其中本金 元,利息 元)。现由于借款方资金紧张,经各方协商一致,同意上述全部借款本息按以下期限和数额分期三年偿还:
注;延期还款期间不计息 第二条、为保障贷款方利益不受损害和借款方能按约定计划归还全部借款,贷款方同意在延期还款期间暂不通过诉讼或其它方式要求归还借款。本协议约定的还款期限届满,借款方未按约定归还相应款项的`,对应还而未还的款项按每月 %计算违约金。
第三条、延期还款期间借贷双方及保证人的权利义务以及有关事宜按原借款合同和本协议书相关约定执行。本协议与原借款合同或担保合同约定不一致的,以本协议约定内容为准。
第四条、本协议自各方签字或盖章后生效。
贷款方:
签约时间: 年 月 日
借款方:
签约时间: 年 月 日
担保方:
签约时间: 年 月 日
延期还款协议书 5
经中国农业银行_______(下称贷款方)与______________(下称借款方)和______________(下称保证方)充分协商,签订本协议,共同遵守。
第一、借款方于_______年_______月_______日向贷款方借款______________元,用于______________,按农借合字第_______号借款合同的规定,借款方应于_______年_______月_______日偿还全部借款本息。现由于_____________________原因,不能如期偿还,经各方协商一致,同意延期到_______年_______月_______日偿还。
第二、延期后借贷双方及保证方的权利义务以及有关事宜仍按农借合字第_______号借款合同执行。
借款方:
借款单位(人)公章(或合同专用章):
法定代表人章:
经办人章:
贷款方:
贷款单位公章(或合同专用章):
负责人章:
经办人章:
保证担保人:
延期还款协议书 6
甲方:______
乙方:______
乙方于_________________年______月______日向甲方借款人民币___万元,该笔借款于________________年______月______日到期。乙方未能于该日期归还上述款项,因而对甲方形成债务。
现就乙方偿还甲方___万元债务有关事宜,甲、乙双方经协商达成如下协议:
一、乙方应于_______________年______月______日前以现金形式偿还甲方欠款___万元。
二、如乙方未按本协议第一条约定如期如数向甲方履行还款义务,乙方应就未还款部分,每日按未还款金额的 %向甲方支付迟延付款违约金。
甲方:___________乙方:___________
法定代表人:___________法定代表人:___________
联系电话:___________联系电话:___________
日期:____年____月____日
日期:____年____月____日
延期还款协议书 7
借款人(以下称甲方):___________
出借人(以下称乙方):___________
甲方因___________原因,不能如期归还______年______字第______号借款协议的借款,需向乙方申请延长借款期限。乙方经审查,同意甲方延期还款。甲、乙双方经协商一致,达成下列各项:
第一条、甲方根据______年______字第______号借款协议向乙方借用的借款人民币______元整,原定应于______年______月______日还清。截止到______年______月______日,上述借款的欠款余额为人民币______元整,现约定延期到______年______月______日偿还。具体还款计划如下:
第一期于______年______月______日还款人民币______元整;
第二期于______年______月______日还款人民币______元整;
第三期于______年______月______日还款人民币______元整。
第二条、延期后的借款利率,从延期之日起按该借款实际期限的利率月息______%执行。
第三条、延期后甲、乙双方的其他权利、义务以及有关事项,仍按______年______字第______号借款协议约定的条款执行。
第四条、本协议与原借款协议或担保协议约定不一致的,以本协议约定内容为准。
第五条、本协议在履行中产生的各种争议,甲乙双方应协商解决,如协商不成,双方均可依法向甲乙双方所在地人民法院起诉。
风险告知:关于争议解决方式的约定,可以选择到有管辖权法院诉讼或者选择仲裁,二者的本质区别是若约定仲裁解决仲裁一裁终局,约定向法院提起诉讼两审终审。
第六条、本协议从甲、乙各方或授权的.代理人签字并盖章之日起生效,至本协议项下借款全部清偿时自动失效。
第七条、本协议的任何修改或补充,只有在双方授权代表签字后生效,并成为本协议不可分割的组成部分,与本协议具有同等法律效力。
第八条、除非遇到不可抗力因素导致本协议不能履行,未经甲、乙双方一致书面同意,任何单方无权变更协议内容。
第九条、本协议一式______份,甲、乙双方各执______份,双方签字盖章之日起生效。
第十条、对于本协议未尽事宜,双方可签订补充协议,补充协议与本协议有同等法律效力。
甲方:___________乙方:___________
代表人:_________代表人:_________
电话:___________电话:___________
签约日期:_______签约日期:_______
签约地点:_______签约地点:_______
延期还款协议书 8
甲方(患者):_______________身份证号码:_______________
乙方:________________ 身份证号码:_______________
因甲方暂时无力向乙方一次性交纳住院治疗费用,经甲乙双方协商签订本协议。
一、甲方欠乙方住院治疗费用总计人民币___________元(大写:_______万______千______百______拾______元______角______分)。该款项甲方分________次偿还(还款日期分别为:________________),至______年______月______日全部还清。
二、甲方根据经济条件,可在上述规定的时间内向乙方提前偿还。
三、若甲方不能按时偿还,乙方有权依照有关法律、法规和本协议向人民法院提起诉讼,以维护乙方合法权益。同时甲方今后不再享受乙方制定的`“先诊疗,后付费”的优惠政策。
四、本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
五、本协议自签订之日起生效。
甲方签字(章):_______________
_____年______月______日
乙方盖章:______________________
_____年______月______日
延期还款协议书 9
甲方:___________
乙方:___________
丙方:___________
甲、乙、丙三方就乙方向甲方借款肆 万元还款一事,经过四方共同协商,达成如下还款协议:
一、三方共同确认:乙方于__年__月__日向甲方借款 万元,丙方以两套房屋进行抵押担保,原乙方股东丁______以一套房屋进行抵押担保。
二、现甲方同意该 万元借款本金归丙方和原乙方股东丁______归还,乙方还款责任同时予以免除。
三、鉴于丙方、原乙方股东丁______的经济状况不佳,甲方同意免除该 万元借款的全部利息,丙方和原乙方股东丁______只归还借款本金。
四、甲方同意该 万元借款本金由丙方归还 万元,乙方股东丁______归还 万元,丙方在向甲方归还上述叁佰贰拾捌万金额后,与甲方的借款权利义务关系全部了结。
五、原乙方股东丁______所欠甲方的. 万元,由甲方自行向乙方股东丁______追偿,与丙方无关。
六、丙方的具体还款时间和操作:甲方在本协议签订之日起一个月内找人买受原抵押担保的房屋,甲方在丙方房屋交易当日解除丙方两套房屋的抵押担保(他项权),由甲方将两套房屋出售给第三人,丙方在解除他项权的当天归还甲方借款 万元,剩余借款 万元丙方在______年_____月_____日前一次性归还给甲方。
七、本协议一式三份,三方各持一份,三方签字或盖章生效。
甲方:___________
乙方:___________
丙方:___________
日期:___________
延期还款协议书 10
出借人:身份证号:
借款人:身份证号:
保证人:身份证号:
乙方因投资资金尚未回笼等原因,不能如期偿还___年___月___日与甲方签订的《借款合同》的借款,需向甲方申请延长借款期限。甲方经审查,同意乙方延期还款。甲、乙双方经协商一致,达成下列各项:
一、乙方根据_____年___月___日签订的《借款合同》向甲方借用的流动周转资金借款人民币应于_____年___月___日到期。截止到_____年___月___日,上述借款本息尚未偿还,现约定延期到_____年___月___日偿还。
二、延期后的借款利率,按原《借款合同》中约定利率执行。
三、延期后甲、乙双方的'其他权利、义务以及有关事项,仍按_____年___月___日签订的《借款合同》约定的条款执行。
四、展期后,保证人的保证责任继续履行,保证期间自本协议约定延期到期之日起贰年。
五、本协议从甲、乙各方或授权的代理人签字并盖章之日起生效,至本协议项下借款全部清偿时自动失效。
六、本协议一式份,由甲方乙方执有,保证人各执一份。
甲方:乙方:
___年___月___日___年___月___日
保证人:
___年___月___日
延期还款协议书 11
甲方(出借人):
身份证号:
联系电话:
联系地址:
乙方(借款人):
身份证号:
联系电话:
联系地址:
鉴于,_年_月_日,乙方因所需向甲方借款 万元人民币(大写:人民币_元整),约定借款期限为年,还款日期为_年_月_日,利息为月息/年息。乙方向甲方出具借条后,甲方于_年_月_日按照约定通过银行转账方式向乙方一次性转账借款总额 万元人民币,乙方确认已收到该笔款项。现因家中经济条件变更,乙方无法如期偿还借款,故甲乙双方协商一致,延长乙方还款期限,双方重新签订借款协议如下:
一、借款总额:自_年_月_日起,甲方向乙方出借款项共 万元人民币(大写:人民币_万元整)。
二、借款用途:乙方承诺该借款的用途为用于支出。
三、借款利率:双方协商一致,借款利息为。
四、还款期限:乙方承诺于_年_月_日前还款,全部清偿。超期还款期限的.,按乙方拖欠金额的月息 %计算资金利息,直至乙方全部清偿为止。
五、其它:
1、若因乙方无故拖欠、不予偿还,导致甲方不得不进行催收或诉讼而产生的误工费、律师费、诉讼费、保全费等费用均由乙方承担。
2、甲乙双方于_年_月_日签订的借条自本协议签订之日起予以废止。
3、本协议一式两份,自甲乙双方签字并捺手印之日起生效,双方各执一份,具有同等法律效力。(以下无正文)
甲方(出借人签字捺手印):乙方(借款人签字捺手印):
_年_月_日_年_月_日
延期还款协议书 12
甲方:________
乙方:________
现鉴于乙方不能一次偿还欠款。甲、乙双方经过友好协商,在协商一致的`基础上,达成如下还款协议:________
第一条甲、乙双方在此确认:________
截止本协议签订之日乙方尚欠甲方:________(注明:________有欠条)
第二条甲方同意乙方分次偿还欠款及还款计划
①甲、乙双方约定第一次还款日期为:________农历_年_月_日偿还金额为:________
②甲、乙双方约定第二次还款日期为:________农历
③甲、乙双方约定第三次还款日期为:________农历_年_月_日偿还金额为:________
④甲、乙双方约定第四次还款日期为:________农历
⑤甲、乙双方约定第五次还款日期为:________农历_年_月_日偿还金额为:________
第三条甲方保密
①对乙方交来欠条及本协议妥善保管,不得遗失、损毁。在乙方到期还清所有本协议规定的款项后,将欠条单及本协议完整交给乙方。
②在未到甲、乙双方约定还款日期前,不对乙方讨要欠款。
第四条乙方保密
①按照本协议规定时间主动偿还甲方的欠款。
②在签订本协议之日重新更换欠条并交付甲方。
第五条本协议经甲、乙双方签字后生效。
第六条本协议一式二份,甲、乙双方各执一份。
甲方:________乙方:________
签约日期:________签约日期
延期还款协议书 13
借款人(以下称甲方):________
贷款人(以下称乙方):________
担保人(以下称甲方):________
甲方因原因,不能如期偿还年字第号借款合同的贷款,需向乙方申请延长借款期限。乙方经审查,同意甲方延期还款,甲方同意继续为甲方提供担保。甲、乙、三方经协商一致,达成下列各项:
一、甲方根据年字第号合同向乙方借用的(种)资金贷款(大写)整,其中(大写)整应于_年_月_日到期。截止到_年_月_日,上述贷款的`余额为(大写)整,
现约定延期到_年_月_日偿还。具体还款计划如下:________
_年_月_日偿还。具体还款计划如下:________
日期│金额
_年_月_日
_年_月_日
_年_月_日
二、甲方用下列资金归还上条所列延期还款本息:________
三、延期后的贷款利率,从延期之日起按该贷款实际期限的利率月息‰执行。
四、延期后甲、乙、各方的其他权利、义务以及有关事项,仍按年字第号合同和年字第号担保合同约定的条款执行。
五、当事人商定的其它事项:________
六、本协议从甲、乙、各方法定代表人或法定代表人授权的代理人签字并加盖单位公章之日起生效。至本协议项下贷款全部清偿时自动失效。
七、本协议一式三份,甲、乙、各执一份。
甲方:________公章乙方:________公章丙方:________公章
法定代表人:________签字法定代表人:________签字法定代表人:________签字
(或授权代理人)(或授权代理人)(或授权代理人)
_年_月_日_年_月_日_年_月_日
签订合同地点:________
延期还款协议书 14
甲方(全称)
乙方(全称)
本协议中的所有术语,除非另有说明,否则其定义与双方于_年_月_日签订合同编号为的《合同》(以下简称“原合同”)中的定义相同。
鉴于:(原因)甲乙双方本着互利互惠的`原则,经友好协商,依据实际情况,在原合同基础上变更合同条款部分内容,特订立以下补充协议。
(一)协议内容变更部分为:
1、(具体变更条款)
2、本协议生效后,即成为原合同不可分割的组成部分,与原合同具有同等的法律效力。
除本协议中明确所作修改的条款之外,原合同的其余部分应完全继续有效。
本协议与原合同有相互冲突时,以本协议为准。
(二)本协议一式贰份,甲方执壹份,乙方执壹份,具有同等法律效力,自双方签字盖章之日起生效。
甲方:
乙方:
日期:____年____月____日
延期还款协议书 15
经_________(下称贷款方)与_________(下称借款方)和_________(下称保证方)充分协商,签订本协议,共同遵守。
一、借款方于_________年_________月_________日向贷款方借款_________元,用于_________,按第_________号借款合同的规定,借款方应于_________年_________月_________日偿还全部借款本息。现由于_________原因,不能如期偿还,经各方协商一致,同意延期到_________年_________月_________日偿还。
二、延期后借贷双方及保证方的权利义务以及有关事宜仍按第_________号借款合同执行。
三、合同争议的解决方式
本合同在履行过程中发生的'争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的,按下列第____种方式解决:
1、提交________仲裁委员会仲裁;
2、依法向人民法院起诉。
借款方:______________贷款方:______________
借款单位:_______(公章)贷款单位:_______(公章)
法定代表人:_______(签字)负责人:_______(签字)
经办人:_______(签字)经办人:_______(签字)
保证担保人:______________保证人:_______(章)
法定代表人;_______(签字)经办人:_______(签字)
延期还款协议书 16
甲方:______
乙方:______
乙方于_________________年______月______日向甲方借款人民币___万元,该笔借款于________________年______月______日到期。乙方未能于该日期归还上述款项,因而对甲方形成债务。
现就乙方偿还甲方___万元债务有关事宜,甲、乙双方经协商达成如下协议:
一、乙方应于_______________年______月______日前以现金形式偿还甲方欠款___万元。
二、如乙方未按本协议第一条约定如期如数向甲方履行还款义务,乙方应就未还款部分,每日按未还款金额的0.03%向甲方支付迟延付款违约金。
甲方:___________乙方:___________
法定代表人:___________法定代表人:___________
联系电话:___________联系电话:___________
日期:____年____月____日
日期:____年____月____日
延期还款协议书 17
甲方:___________
乙方:___________
丙方:___________
甲、乙、丙三方就乙方向甲方借款__万元还款一事,经过四方共同协商,达成如下还款协议:
一、三方共同确认:乙方于__年__月__日向甲方借款__万元,丙方以两套房屋进行抵押担保,原乙方股东丁______以一套房屋进行抵押担保。
二、现甲方同意该__万元借款本金归丙方和原乙方股东丁______归还,乙方还款责任同时予以免除。
三、鉴于丙方、原乙方股东丁______的经济状况不佳,甲方同意免除该__佰万元借款的全部利息,丙方和原乙方股东丁______只归还借款本金。
四、甲方同意该__万元借款本金由丙方归还叁佰贰拾捌万元,乙方股东丁______归还__万元,丙方在向甲方归还上述叁佰贰拾捌万金额后,与甲方的借款权利义务关系全部了结。
五、原乙方股东丁______所欠甲方的__万元,由甲方自行向乙方股东丁______追偿,与丙方无关。
六、丙方的具体还款时间和操作:甲方在本协议签订之日起一个月内找人买受原抵押担保的'房屋,甲方在丙方房屋交易当日解除丙方两套房屋的抵押担保(他项权),由甲方将两套房屋出售给第三人,丙方在解除他项权的当天归还甲方借款__万元,剩余借款__万元丙方在20______年1月30日前一次性归还给甲方。
七、本协议一式三份,三方各持一份,三方签字或盖章生效。
甲方:___________
乙方:___________
丙方:___________
日期:___________
延期还款协议书 18
甲方:
乙方:
丙方:
甲、乙、丙三方就乙方向甲方借款肆佰万元还款一事,经过四方共同协商,达成如下还款协议:
一、三方共同确认:乙方于__年__月__日向甲方借款肆佰万元,丙方以两套房屋进行抵押担保,原乙方股东__以一套房屋进行抵押担保。
二、现甲方同意该肆佰万元借款本金归丙方和原乙方股东__归还,乙方还款责任同时予以免除。
三、鉴于丙方、原乙方股东__的经济状况不佳,甲方同意免除该肆佰万元借款的全部利息,丙方和原乙方股东__只归还借款本金。
四、甲方同意该肆佰万元借款本金由丙方归还叁佰贰拾捌万元,乙方股东__归还柒拾贰万元,丙方在向甲方归还上述叁佰贰拾捌万金额后,与甲方的借款权利义务关系全部了结。
五、原乙方股东__所欠甲方的柒拾贰万元,由甲方自行向乙方股东__追偿,与丙方无关。
六、丙方的具体还款时间和操作:甲方在本协议签订之日起一个月内找人买受原抵押担保的`房屋,甲方在丙方房屋交易当日解除丙方两套房屋的抵押担保(他项权),由甲方将两套房屋出售给第三人,丙方在解除他项权的当天归还甲方借款__万元,剩余借款__万元丙方在__年__月__日前一次性归还给甲方。
七、本协议一式三份,三方各持一份,三方签字或盖章生效。
甲方:
日期:
乙方:
日期:
丙方:
日期:
延期还款协议书 19
甲方:
乙方:
经甲乙双方协商,就乙方李四向甲方张三(____房地产开发有限公司职工)私人借款达成一致协议如下:
(1)借款总额为:___万元整(¥___元)。
(2)原借款时间为一年(__年___月___日—__年___月___日)。
(3)借款到期后经甲乙双方协商达到一致,将借款时间延期一年(__年___月___日—__年___月___日)。
(4)利率按同期银行利息计算(从__年___月___日起计算)。
(5)乙方以____项目,面积为____㎡,作为借款担保抵押,即__年___月___日若乙方不能如数(本金+利息)归还,则项目归甲方张三所有。乙方无条件协助甲方办理房产证过户手续。
(6)此协议一式贰份,甲乙双方各执壹份,双方签字盖章生效,具有同等的法律效力。
(7)甲乙双方各自定立一个旁征人见证相关事宜,以作今后某一方违约的见证担保。
甲方:
身份证号码:
现住址:
__年__月__日
乙方:
身份证号码:
现住址:
__年__月__日
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