医院规章制度【集合15篇】
在不断进步的时代，越来越多人会去使用制度，制度是维护公平、公正的有效手段，是我们做事的底线要求。一般制度是怎么制定的呢？下面是小编为大家整理的医院规章制度，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
医院规章制度1
为了响应总医院创建品牌医院、打造医疗航母的号召，为强化医院民主管理、民主监督，推动医院的民主政治建设，促进两个文明建设协调健康发展，进一步深化医院改革，贯彻实践，结合实际，制定我院务公开制度。
1.重要意义
推行院务公开是加强医院民主管理、促进医院健康发展、增强职工的责任感、调动群众的积极性、推动医院改革和发展的一项重要措施，是贯彻全心全意依靠广大职工办好医院的有效途径，是党风廉政建设的要求。
2.院务公开的基本内容和范围
⑴医院重大决策和改革方案，包括发展规划、计划、经济目标等。
⑵医院经营情况，包括业务收入、成本变动、经济效益和资产负债等情况。
⑶涉及职工切身利益重大事项，包括分配制度改革方案、福利待遇以及职工医疗费使用情况等。
⑷职工关心的其它有关问题包括领导干部廉洁自律（包括工资收入、奖金等）及民主评议干部情况，部选拔任用及考核情况，药械采购计划、招投标、制度及计划执行情况，劳动用工情况，业务招待费使用情况。
⑸其他需要公开的。
3、院务公开的基本形式
⑴职工代表大会或职工大会。
⑵召开会议，主要通过院务会、院周会、职工座谈会等形式研究和通报院内重大事项。
⑶设立院务公开栏，张贴有关资料。
⑷设立举报箱、意见箱、举报电话。
4、院务公开的监督
建立由工会、职工代表和有关人员组成的院务公开监督小组。监督小组的`职责是依据有关政策和法律，监督院务公开的内容是否真实、全面、及时，程序是否合法，职工所反映的问题是否得到认真解决和答复。院务公开监督小组要定期对院务公开情况和有关部门的执行情况进行监督、检查和考核，并通报检查考核情况。医院院务公开各有关责任人对院务公开监督小组的意见和建议应在三十日内给予答复或说明，对其中需要整改的事项应当采取措施及时整改，并接受职工监督。医院职工和职工代表对公开的有关重大决策和重大事项依法负有保守秘密的义务。
×医院
医院规章制度2
人力资源部主要负责医院人事相关工作，包括员工招聘、入职、培训、考核、定岗、离职、以及办理职工保险相关手续等人事管理工作。
1、员工关系与招聘
（1）负责编制医院人员招聘计划，并组织实施；
负责人才信息网络、招聘渠道、人才数据库建立和管理；
（2）负责新员工入职、试用期管理；
负责建立健全人才测评标准和甄选流程；主持人力资源的录用、任免、调动、晋升、辞退等。
（3）协助医务科、护理部审定医护人员的执业资质和技术职称；
（4）负责编制、修订员工手册，并组织培训、签收。
（5）负责单位劳动合同、养老保险的规范管理。
2、培训与发展管理
负责编制医院员工培训计划，并组织实施；组织建立员工的'职业生涯发展计划，制定员工激励政策并组织实施。
3、薪酬和绩效管理
（1）建立健全医院科学、合理的薪资体系及考核体系；
定期组织对各类员工进行岗位综合评估；
（2）负责员工劳动关系管理（社保、劳动合同签定、解除、离职转岗程序、员工档案）；
（3）负责员工基本工资核算；
按医院的福利政策负责员工福利发放。
医院规章制度3
一、规章制度的目的
为了规范医院管理，明确岗位职责，保证医院工作顺利进行，以及保障医务人员的权益，特制定本规章制度。
二、规章制度的范围
本规章制度适用于医院内所有医务人员和管理人员，包括医生、护士、药师、行政人员等。
三、制度制定程序
1、制定规章制度的需要方提出相关要求和建议。
2、相关部门或人员根据要求和建议制定规章制度。
3、经过讨论和审核，最终确定规章制度。
4、规章制度公示，并组织培训。
四、各项制度的内容
1.医生岗位职责制度
名称：医生岗位职责制度
范围：所有医生
目的：规范医生工作，明确医生职责内容：
1.医生应该保护患者隐私，并遵守医疗伦理规范。
2.医生应该及时、准确地为患者进行诊断和治疗。
3.医生应该遵守所有的医疗标准和程序。
4.医生应该注重治疗效果的评估和改善。
责任主体：医生
执行程序：医生应该在诊疗前向患者介绍自己、明确诊疗方案，并尽职尽责地完成每个工作内容。
责任追究：医生在工作中出现违规行为的，将按照医院管理规定进行处罚。
2.护士岗位职责制度
名称：护士岗位职责制度
范围：所有护士
目的：规范护士职责，提高护士工作质量内容：
1.护士要保证患者的安全、舒适和隐私。
2.护士要及时向患者介绍自己并与患者建立信任。
3.护士要及时完成医生的医嘱并记录患者情况。
4.护士要对患者进行专业的护理和照顾。
责任主体：护士
执行程序：护士应该遵守所有的护理规范和程序，并在工作中注重患者安全和权益。
责任追究：护士在工作中出现违规行为的，将按照医院管理规定进行处罚。
3.药师岗位职责制度
名称：药师岗位职责制度
范围：所有药师
目的`：规范药师职责，提高药品管理水平内容：
1.药师要负责药品库管理和药品配送。
2.药师要检查药品的质量，并确保药品符合标准。
3.药师要向医生和护士提供咨询服务。
4.药师要严格执行药品管理制度，防止药品误用或滥用。
责任主体：药师
执行程序：药师应该遵守所有的药品管理规定和程序，并在工作中注重药品的质量和安全。
责任追究：药师在工作中出现违规行为的，将按照医院管理规定进行处罚。
五、相关法律法规
1. 《劳动合同法》
2. 《劳动法》
3. 《劳动保障监察条例》
4. 《行政管理法》
以上法律法规都是医院管理必须遵守的规定，医院工作相关方面应当根据相关规定履行职责，做好管理工作，切实保障员工的权益。
医院规章制度4
一、各级医生必须认真履行查房制度，分级管理、逐级负责，即：主治医师对住院医师的诊疗工作负责，主任医师、副主任医师对主治医师的诊疗工作负责。
二、查房要求：
1）主任医师、副主任医师或主治医师查房，应有下级医师和有关人员参加，查房一般在上午进行。
2）对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请示上级医师（主治医师、副主任医师或主任医师）临时检查处理。
3）查房前医护人员应做好准备工作，如病历、X光片、各项检查报告、所需检查器械等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。管床住院医师报告简要病历和当前病情，并提出需解决的问题。主任医师、副主任医师或主治医师应根据情况作出必要的病史病情询问、体格检查和病情分析等工作，并提出明确的诊治意见。
4）查房时保持病室安静，不准会客、不接私人电话。
3、查房内容：
1）主任医师、副主任医师查房：解决疑难病例的诊治；审查新入院、危重病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；检查医嘱、病历、护理质量；听取主治医师、护士长对诊疗及护理的意见；进行必要的诊查分析和教学讲解。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，同时全面查体。每周至少一次查房。
2）主治医师查房：对所管病人进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断未明确或治疗效果不好的病员进行重点检查及讨论；听取医师和护士意见；倾听病人陈述；了解病员病情变化，并征求其饮食生活意见；检查审阅所管住院医师的病历，并对病历质量进行把关和负责；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院、转院、转科、会诊等问题，并及时向上级医师报告；每天至少一次查房，查房时结合具体病例进行临床教学，并注意培养下级医师的独立思考能力。
3）住院医师查房：对所管病人全面查房，重点视察危重、疑难、待诊断、新入院、手术前、手术后等病员，了解病人病情、症状、体征变化及饮食状况，检查当天诊疗计划执行情况，查阅各种辅助检查结果，提出进一步检查和治疗意见；对危重病人随时观察处理，及时报告上级医师；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。
4）有教学实习的科室，每周进行一次教学查房，实习医师参加，并按教学实习要求进行。
5）上级医师查房意见应详细、准确记录于病历记录中，能正确反映各级医师的查房意见，上级医师应亲自审查修改签字。上级医师查房指示，应及时执行。
分级护理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理
1、分级护理原则
1）特级护理
①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
②重症监护患者；
③各种复杂或大手术后的患者；
制度及职责汇编④严重创伤或大面积烧伤的患者；
⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
特级护理患者的护理包括以下要点：
①严密观察患者病情变化，监测生命体征；
②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
③根据医嘱，准确测量出入量；
④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等；
⑤保持患者的舒适和功能体位；
⑥实施床旁交接班。
2）一级护理
①病情趋向稳定的重症患者；
②手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；
③生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
一级护理患者的护理包括以下要点：
①每小时巡视患者，观察患者病情变化；
②根据患者病情，测量生命体征；
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
3）二级护理
①病情稳定，仍需要卧床的患者；
②生活部分自理的.患者。
二级护理患者的护理包括以下要点：
制度及职责汇编①每小时巡视患者，观察患者病情变化；
②根据患者病情，测量生命体征；
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
⑤提供护理相关的健康指导。
4）三级护理，具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：
①生活完全自理且病情稳定的患者；
②生活完全自理且处于康复期的患者。
三级护理患者的护理包括以下要点：
①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
②根据患者病情，测量生命体征；
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
④提供护理相关的健康指导。
疑难病例讨论制度
一、疑难病例是指入院2周确诊困难或疗效不明确的病例。
二、疑难病例应在科主任主持下，全科医师参加，必要时邀请相关学科专家和管床护士参加。
三、讨论前管床医师准备好病人的相关资料，病历摘要应在讨论前1-2天送到参会专家，准备好CT、MRI、胸片等辅助检查资料。
四、参会专家认真采集病人的病史、了解病人的症状、体征变化、检查病人，管床医师报告病史，带组的上级医师介绍补充有关病情，对诊断、诊疗方面存在的问题提出分析意见，提出本次疑难病例讨论需要解决的问题及目的。
五、参会人员事前须作发言准备，咨询或查阅相关资料，集思广益，认真进行讨论，力争明确诊断，提出治疗方案。讨论结束，由主持人作总结。
六、涉及多学科的疑难病例必须及时上报医务科，由医务科根据情况酌情组织全院
医院规章制度5
1、医院由院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强多本科门诊的业务技术领导。各科(特别是内、外、妇、中医等科)应确定一位主治医师或具有多年临床经验的医师协助科主任领导本科的门诊工作。
2、对病员要进行认真检查，简明扼要、准确的记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。
3、门诊检验、放射等各种检查结果必须做到准确、及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的`检查指导，必要时要亲自操作。
4、加强检诊，做好分诊工作引导。发热、腹泻病人到发热门诊就诊，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。
5、门诊工作人员要做到关心、体贴病员、态度和蔼、有礼貌、耐心解答患者的问题。尽量简化手续，有计划、合理的安排病员就诊。
6、员工必须按时上、下班，护士长每天安排考勤，记录下当天迟到、早退的人员。
7、员工必须按各科室排班表上班。调整班次必须经科主任、护士长的同意。
8、员工在工作期间因某种原因暂时离开自己的工作区域要请示科主任或护士长，不能出现空岗现象。
8、员工在岗期间，不得做与工作无关的事，并严格遵守科室操作规定。
9、各科室主任、负责人、护士长应及时对员工的违纪行为予以批准和教育。
10、员工在工作期间必须保持立、坐、行的端庄大方姿态，不能面对病人有挖鼻、抠耳、梳理头发等不雅之举。
医院规章制度6
一、教学的组织管理
1、有一名副院长监管教学工作
2、由主管教学的院长、医教科、各教研组组长、带教老师及实习小组长组成教学管理体系
3、教学工作由医教科统一组织，统一安排与组织实施，各教研组由一名高年住院医师以上人员任教学秘书负责科室管理工作，教学人员未经医教科同意，不得拒绝代教任务
二、教学思想管理
1、医教科加强带教队伍医德医风教育和纪律教育，培养“为国家培养合格的医学科技人才”的思想觉悟，全心投入带教工作
2、医教科抓好实习生的岗前教育，加强学生的`政治思想工作，教育他们热爱祖国，热爱社会主义，遵纪守法，牢固树立起全心全意为人民服务的思想
3、医院从政治上爱护实习生，从生活上关心他们，切实解决好学生学习上、生活上的实际问题，鼓励他们好学上进，努力完成学习任务，创造优异成绩，奉献人民
三、教学质量管理
1、医教科根据各院校的实习大纲，按不同要求制定不同教学工作计划，制订实习轮转表
2、院领导对医教科教学工作每年年终进行考核，医教科对各教研组的教学工作和进度进行督促检查和考核，发现问题及时指导、帮助、解决
3、严格按照实习计划，严格要求学生，各教研组认真督促检查实习生的学习和工作，重视基础理论知识、基本技能培训
4、带教老师认真修改学生书写的医疗文件，培养基本技能操作，结合临床病例作出正确分析及诊疗计划
5、每2周给实习生上小课一次，由高年住院医师或主治医师授课。每学年，由主治医师以上给全体实习生集中上大课，结合临床病例组织实习生进行病例讨论
6、单科实习结束时，对实习生进行本科实习考核，带教老师及时写出本科实习鉴定
7、定期召开师生座谈会，进行评教反馈，及时调整教学工作中不足之处
医院规章制度7
1对护理风险的认识
随着临床医学的发展，高新技术的应用，使护理工作的难度和风险增高[4]；在护理工作中，影响病人康复因素、工作人员自身健康因素、医院感染危害因素等都可能成为护理工作中的风险因素[5]。而实际工作中人们对护理过程中所存在的风险往往易忽视。
1、1充分认识护理风险和所获利益的关系
香港医院管理专家认为，任何临床活动，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都带有风险[6]。例如：护理人员虽然按护理常规给予瘫痪病人定时翻身，仍有家属投诉由于翻身加重了病情。病人使用静脉化疗药物时，并非护理人员操作技术不当导致的静脉炎，病人及家属则认定是护理差错。因此，护理人员在决定进行某项护理操作时，必须根据专业经验以及病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素作出评估。如果预期的效益较风险为大，则建议病人接纳风险，实施相关治疗[6]。
1、2充分认识人为或系统因素所致的风险
大部分人为错误是由于思想和思维功能出现偏差。当疲乏、劳累、紧张等注意力不集中时可导致常用的操作程序产生失误。在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险[7]。例如：手术时使用的电切刀、电极板灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。针对人为因素和系统因素的风险，应采取相应措施，减少护理过程中的风险，确保安全。
1、3病人的就医行为也是构成护理风险的主要因素之一
护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理活动的正常开展有赖于病人的密切配合与支持。病人的求医动机和行为，对病人能否与医护人员密切合作、积极参与疾病治疗具有重要影响[8]。如果病人明白自身的病情并与医护人员充分合作，医疗过程中实际效益将大大增加。若病人有冒险的行为、不健康的生活方式或采取不合作态度，例如：自杀、自残等，护理过程的风险将会上升。另外，老年病人及婴幼儿因视、听、触觉等感知能力差也会产生不安全因素使护理过程中风险加大。
1、4充分尊重病人知情权，实现医疗风险医患共担据湖北、上海、北京等地专家报道，在目前所有医疗纠纷中，真正属于医疗责任事故和技术事故的不足5%。绝大多数纠纷不属于医疗过失，而是部分民众对医疗风险不认识、不承担的反映[9]。病人在就医时享有知情同意权等10种权力，医护人员应从法律的高度来明了及尊重这些权利，必须把医疗护理的风险告知病人及其家人，使他们有思想准备。以利于建立医患互动风险共担的新型医患关系。
2实施护理风险管理的必要性
推行护理风险管理，对护理人员提高风险预测意识，增强风险的鉴别能力，减少服务过程中各类危险因素，最大限度地降低护理风险事件的发生起了重要的作用。最终目的是保障病人安全，把护理差错及纠纷降到最低限度，提升护理品质。
2、1体现积极预防的护理管理原则
通过护理风险管理可使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考“哪里可能出错”，管理者对差错的处置行为改变为对风险的控制行为，将危险管理提高到安全管理的角度，注重质量管理，使各种潜在的风险得到控制，防微杜渐，营造一种安全氛围。因此，积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。
2、2健全防范护理风险的主要制度
医疗护理具有专业技术性强和个体差异性大及疾病的复杂性等特点，客观上造成了在实际临床活动中，各项管理制度还不尽完善。因此，加强医疗风险管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞，制定和施行确保医疗质量和医疗安全的标准和规范，而不在于谴责个人或追究当事人的过失和责任[10]。香港医管局现行防范医疗风险的主要制度有：持续专业教育及培训制度、临床督导制度、临床审核及质量保证制度、事故申报制度、临床制度和工作的监察及指引、以病人为中心的服务制度及公众意见汇集制度等[6]。
2、3体现以病人为中心的服务宗旨
实施护理风险管理的首要目的是减少护理差错的发生，减轻病人不必要的损失，确保护理服务的安全性和治疗的有效性。医院树立以病人为中心的服务理念，全方位为病人服务，就应将病人的生命和财产安全放在第一位，体现人的生命价值和人格地位。
2、4促进护理质量持续改进
护理风险管理是护理质量改进工作的一部分，风险管理计划应与护理质量保证计划同步实施。通过积极改善服务态度和加强风险防范教育，重视对护理各环节中不安全事件的管理，就能最大限度降低护理差错的发生率，减少医院的经济损失及不必要的纠纷对医院造成的间接损失，不断提高护理内在质量。
3护理风险管理的`程序
医疗风险管理是指医院有组织、有关系的消除或减少医疗风险对病人的危害和经济损失。它是通过医疗风险分析，寻求风险防范措施，尽可能减少医疗风险的发生[11]。借鉴医院风险管
理的方法，护理风险管理的过程主要包括4方面：护理风险的识别、评估、处理、管理效果评价。
3、1护理风险的识别
护理风险的识别是护理风险管理的基础，其主要任务是分析、识别护理服务过程中可能出现的风险事件。由于护理服务过程中病人流动、设备运转、疾病的护理等都是一个动态的过程；因此，风险的识别，实际上是对风险的一个动态监测过程[12]。风险识别的方法主要有3种：
①通过以往积累的临床资料入手，分和明确各类风险事件的易发部位、环节、人员等；
②设计专门的调查表，调查关键人员，掌握可能发生风险事件的信息；
③对各项护理工作的流程进行分析，全面综合地分析医院总体的护理风险分布情况。
3、2护理风险的评估
风险评估是对各类风险发生的频率和可能造成损失的程度进行评估[12]。护理风险评估是通过风险识别发现护理中可能存在的风险因素，确认风险的性质，获得有关数据。如高风险病人的跌倒评估，化疗病人静脉炎的评估等。并通过对资料和数据的处理，得到关于损失程度和发生概率的信息，为选择处理方法，进行正确的风险管理决策提供依据。
3、3护理风险的处理
风险处理是风险管理的核心内容[13]。它是针对风险识别、风险评估之后的风险问题所采取的措施。主要包括：
①风险预防：即采取积极预防措施防止风险事件的发生，如对容易导致工作人员和病人身体危害的环境，应予以行为引导；加强医疗设备的维护；增强护理人员的责任意识。
②风险转移：将风险责任转给其他机构，如保险公司，或采取“护理质量风险基金”管理制度。
③风险回避或取消：即停止提供可能产生某种风险的护理服务项目。
④风险处理中的法律事项准备：对有风险性的诊疗措施，应严格履行与病人签约制度[14]。如静脉化疗可能出现的意外情况、并发症及危险性，要详细向病人及家属说明，并让病人及家属签字认可，以避免不必要的误会和医疗事故争议的发生。
⑤风险教育：在病人权利日益扩大的今天，应强调护理人员要对病人权利和护士义务有正确认识，加强护士风险意识教育[15]。曾经发生过的风险事件是最好的教育素材，利用它向护理人员进行风险意识教育，吸取教训，防范于未然。
医院规章制度8
1、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感染管理知识培训。
2、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。
3、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。
4、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。
5、内镜及附件的.清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家20xx版《内镜清洗消毒技术规范》进行操作。
6、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原(HBsAg)过筛检查，必要时进行抗-HBV、HCV、HIV过筛检查。对HBsAg阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。
7、每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。
8、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。
9、做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。
10、储存柜每周清洁消毒一次。
11、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室内紫外线消毒。
12、每月一次对空气、物表、工作人员手、戊二醛培养。
医院规章制度9
一、目的：
规范本医院的环境卫生管理工作，创造一个良好的经营环境，防止药品污染变质，保证所经营药品的质量。
二、依据：
《药品经营质量管理规范》
三、适用范围：
本医院环境卫生质量管理。
四、责任：
办公室、销售部门、仓储部门对本制度的事实负责。
五、内容：
1、营业场所的环境卫生管理：
1.1、营业场所应宽敞明亮、整洁卫生;
1.2、药品包装应无尘、清洁卫生;
1.3、资料样品等陈列整齐、合理;
1.4、禁烟标志的`场所严禁吸烟;
1.5、拆零药品的工具、包袋应清洁卫生。
2、仓库的环境卫生管理：
2.1、办公生活区应与储存作业区保持一定距离，或采取必要的隔离措施，不能对储存作业区造成不良影响或污染，以确保药品的质量;
2.2、库区地面平整，无积水和杂草，无污染源，渠道畅通，定期进行灭鼠灭虫活动，做好环境绿化工作;
2.3、库房区墙壁和顶棚应光洁、平整、不积尘、不落灰，地面应光滑、无缝隙，门窗结构严密，并采取防虫、防鼠、防尘和防止其他污染的设施，保证药品不受损害。
2.4、库房、仓间墙壁、顶棚、地面应光洁平整，定期强扫，保持环境卫生和药品卫生。
2.5、验收养护室应整洁明亮，配备有温湿度监测调控设备，符合药品验收的卫生要求;
2.6、中药饮片分装用具和质量养护检查用工具必须符合卫生要求。
3、各单位的卫生工作应定期检查，详细记录，奖惩落实。
医院规章制度10
一、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
二、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。
四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
六、查房内容：
1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的`意见。
2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
3、主任医师（副主任医师）查房。要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
医院规章制度11
遵守医院感染管理的规章制度，室内清洁、通风布局合理，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，设有流动洗手设施，日常清洁、消毒制度健全，坚持湿扫。在医院感染管理科的指导下，开展预防医院感染的各项监测，掌握医院感染诊断标准，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的'各种感染因素及时采取有效控制措施。医护人员工作时，应衣帽整洁，严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。掌握抗感染药物临床合理应用原则，合理应用抗感染药物。患者的安置应感染患者和非感染患者分开，特殊感染患者单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性使用无菌医疗用品后，必须进行消毒，毁形等无害化处理，锐利器械用后进入防渗漏的锐器盒，不得重复使用。开展预防医院感染健康教育。对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施，垃圾至黄色塑料袋内封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开收集，医疗垃圾进行焚烧，不能焚烧的进行深埋达到无害化处理。
医院规章制度12
高值医用耗材一般是指属于专科使用、直接作用于人体的'、对安全性有严格要求、且价值相对较高的医用耗材。为规范我院医用高值耗材采购、验收、登记、使用等行为，提高采购资金效益和采购工作的透明度，保证医用耗材的质量及使用，保证病人的合法权益，维护患者知情权，以最大限度保证合理收费，合理诊治，根据有关规定，结合我院实际情况，制定本制度：
一、采购
(一)选择正规资质的生产企业和销售企业
1、生产企业必须持有有效的《医疗器械生产企业许可证》和年检合格的《企业法人营业执照》。
2、销售企业必须持有时间有效的《医疗器械经营企业许可证》和年检合格的《企业法人营业执照》。
3、产品必须具有产品合格证。
4、生产企业授权给销售企业的授权书。
5、销售人员的身份证复印件。
(二)由采购科严格按照中标产品统一采购。因高值耗材的特殊性，种植材料的请购由使用科室按照每个月的基本用量提前10个工作日、手术室用的钛板、钛钉按照手术所需由使用科室提前一至两个工作日，以书面形式向总务科提出申请，如遇节假日等特殊急用情况，使用科室可向采购科取得认可后先向中标供应商联系进小部分应急使用，后期再将程序补充完整。
二、登记及发放、保管
(一)结合我院的实际情况，种植材料采购数量以月基本消耗量为准;钛板、钛钉采购数量按手术所需为准，提高及时率，体现具体成效，实现“零库存”管理。
(二)对于高值耗材，库房实施二级存放制度。在供货商送货到库房的同时通知使用科室护士长，经双方对材料的包装，批号、有效期、数量等同时验收合格后，并将材料详细清单复印件交由使用科室保管，以确保临床工作的正常运转。过期、失效或者淘汰的医用高值耗材不得入库。
(三)以月为单位，库房管理员将供货商的发货单、配送时间、发票等信息与使用科室的使用信息进行核对后及时办理入库、出库手续并将当月耗材成本计入使用科室。
(四)使用科室应建立高值耗材的出库登记、使用登记，以备产品质量的追溯。
三、使用
(一)使用科室应严格按照《医疗器械监督管理条例》、《医疗机构诊断和治疗仪器应用规范》的有关要求使用高值医用耗材，严格核对患者的信息，对患者所使用的'高值耗材的名称、数量、金额做汇总存档。
(二)术前由执行诊疗操作的医师复核，核对患者信息、高值医用耗材类型，仔细检查包装完好情况，确保消毒到位，密切关注使用过程中可能引起的并发症，并及时准备采取相应处理措施;同时，必须进行医患沟通，征得患者或家属同意在《手术同意书》上签字，术前谈话中应说明选择的类型，使用的目的、价格以及不良反应。
(三)术中所有的高值耗材名称、类型、数目等均需做到一一记录。
(四)发现使用科室私自购入、使用高值医用耗材，由我院纪检委处理。
四、处置使用后需严格按照相关规定进行销毁，并做好登记记录。
本制度从即日起执行，请相关科室严格遵照。
医院规章制度13
1、ICU病房是一个相对无菌环境，不经病房管理者允许，任何人不得进入;
2、上午10：00之前是查房和处理医嘱时间，谢绝参观、会客; 3、ICU病房为无陪护病房，非规定时间禁止探视，家属在家属休息室休息;
4、禁止在病房周围使用移动电话和大声喧哗，禁止吸烟; 5、病人送饭时间，早：6：00—7：00，午：12：00—1：00，晚：5：30—6：30;探视时间：下午3：00—4：30;
6、每个进入ICU病房的人员必须先换鞋、更衣;
7、探视家属必须遵守医护人员的规定，不得随意乱动，注意保持室内卫生，每次每个病人仅限2名探视家属。
医院规章制度14
1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。
2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。
4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。
5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。
6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。
7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。
8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。
9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。
10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。
11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的.应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。
12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。
13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。
医院规章制度15
1、 根据手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。
2、 每周2、5为全科术前讨论时间。术前讨论由科主任或主(副主)任医师主持，对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。
3、 除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或小组进行，由小组主治医师主持。
4、 术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。
5、 术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct等。有重点的'介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。必要时检索有关资料。
6、 术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。
7、 各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。
8、 科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。
9、 各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。并将讨论结果记录于记录本及病历中。
10、 术前谈话和签署《手术同意书》依照《病历书写基本规范》要求进行。
11、 术前1天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手术。手术通知单由专业组主治医师或科主任签署
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