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病房管理制度

[必备]病房管理制度15篇

　　在日新月异的现代社会中，很多场合都离不了制度，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。这些规则蕴含着社会的价值，其运行表彰着一个社会的秩序。相信很多朋友都对拟定制度感到非常苦恼吧，以下是小编为大家整理的病房管理制度，仅供参考，欢迎大家阅读。

[必备]病房管理制度15篇

病房管理制度1

　　1、主动向新入院的患者介绍医院的'有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者的要求，使他们尽快适应环境，接受治疗。

　　2、工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则。

　　3、注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释。

　　4、尊重患者，注意保护患者隐私。

　　5、在检查、治疗和处理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选用合适的器械，不增加患者痛苦。进行有关检查和治疗时，如灌肠、导尿等，应用屏风遮挡患者或到处置室进行。

　　6、条件允许时，对危重和痛苦呻吟的患者应分别安置。患者死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他患者。

　　7、对手术患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者转归情况，使其安心休养。

　　8、保持病房安静整洁。合理安排工作时间、避免噪杂。6Am前、9Pm后（夏季时间10Pm后）及午睡时间，尤其应保持病房安静，不得大声喧哗。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待患者醒后施行。

　　9、保持病房空气流通、清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放置、及时处理。

　　10、重视患者的心理护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。

病房管理制度2

　　1、护理部和各科室应对新职工进行相关法律知识的培训，以提高护理人员依法护理的意识。

　　2、护理人员应该严格遵守各项规章制度，严格执行护理操作规程，消除隐患，预防和减少护理纠纷。

　　3、定期检查急救药品和急救器材，保证急救药品的数量和有效期，急救器材随时处于备用状态。

　　4、保证病区输液轨道与输液架的安全。

　　5、加强护理文件书写，规X各种文件记录制度，认真、与时、真实、完整地记录好各种护理文件。

　　6、根据本科室的具体情况合理安排休假，合理排班，确保医疗护理安全。

　　7、正确使用病区内的消防器材，掌握灭火的`呼救方法和急救措施。

　　8、各种电源插座规X无误，不得在病区使用电炉等电器，人离开时应关空调、关灯。

　　9、发现可疑人员应仔细查问，必要时通知保卫部门。

　　10、保证各病区安全通道畅通无助，其他设备均处于完好状态。

　　11、病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。

　　12、每月召开医患沟通会一次，宣传病区安全制度，加强病人和家属的安全防X意识。

　　13、按照护理部安全检查表，病区护士长每月进行一次全方位的安全检查，应做好记录，对疑有不安全之处要与时处理，提出改进措施。

　　14、护理部每季度对全院病区进行一次安全检查，对不符合要求的，除整改外，还将对相关科室和个人给与一定的处罚。

病房管理制度3

　　西区医院病房管理制度旨在维护医疗秩序，保障患者安全，提高医疗服务质量和效率，同时也为医护人员提供清晰的工作指导，确保各项医疗活动的规范化运行。

　　内容概述：

　　1. 病房管理职责：明确各级医护人员、行政管理人员的职责和权限，确保各司其职，协同工作。

　　2. 病房环境管理：规定病房清洁、消毒、通风等标准，确保患者居住环境的卫生和舒适。

　　3. 患者安全管理：制定患者入院、出院、转科流程，以及患者身份识别、用药安全、防跌倒等措施。

　　4. 医疗服务流程：规范诊疗、护理、康复等医疗服务的操作规程，保证医疗质量。

　　5. 患者权益保护：确保患者的'隐私权、知情权、选择权得到尊重和保护。

　　6. 信息管理：规定病历记录、信息更新、保密要求等，保障信息的准确性和安全性。

　　7. 应急处理：设立应急预案，应对突发状况，如医疗事故、患者投诉等。

病房管理制度4

　　病房管理制度是医疗机构运营的核心组成部分，旨在确保患者得到安全、高效且优质的医疗服务。它旨在规范医护人员的'行为，优化工作流程，提高工作效率，同时保障患者权益，减少医疗差错，提升医院的整体管理水平。

　　内容概述：

　　病房管理制度涵盖以下几个关键领域：

　　1. 病房环境管理：包括病房清洁、消毒、通风、噪音控制等，以创造一个适宜的治疗环境。

　　2. 患者管理：涉及入院、出院、病历管理、患者隐私保护等，确保患者权益不受侵犯。

　　3. 医疗服务管理：规定诊疗程序、用药管理、手术流程等，保证医疗服务的质量和安全。

　　4. 工作人员管理：包括医护人员的工作时间、职责分配、培训、考核等，以提升团队协作和专业技能。

　　5. 应急处理：设定突发状况下的应对措施，如医疗事故、患者投诉等，确保及时有效处理。

病房管理制度5

　　1、在科主任领导下，由护士长负责管理，各级医护人员应尊重和支持护士长履行职责。

　　2、定期召开工作座谈会，广泛征求意见，交流思想，不断改进工作，并进行科普卫生知识的宣教工作。

　　3、严格遵守各项规章制度，一切技术操作均应严格按操作规程执行。医、护、工要团结协助，协同完成病室工作。

　　4、统一病室陈设，保持病床单位及床边桌等用物的'清洁整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

　　5、做好病室医疗文件的保管工作，病人陪客不得翻阅病历和医疗文件。

　　6、保持病室整齐、安静、舒适，避免噪音，做到走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。

　　7、切实做好病室的消毒隔离和清洁卫生工作，防止院内感染，经常保持病室的清洁，每日清扫，每周一次大扫，每月彻底清扫一次。

　　8、病室内禁止吸烟。

　　9、病室财产由护士长全面负责，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，应及时查明原因，按规定管理。管理人员调动要办妥交接手续。

　　10、病员被服用具按基数配给病人保管使用，出院时如数归还。

　　11、医务人员工作时，穿好工作服，注意仪表仪容，讲究文明礼貌和清洁卫生。

　　12、病人出院、转院或死亡单元必须进行终末消毒。

　　13、做好安全保卫，节约用水用电。

病房管理制度6

　　1、病房由护士长负责管理。医务人员按要求着装，佩戴胸牌。

　　2、保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音。

　　3、统一病房陈设，室内物品和床单位摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用说明并专人保管，不得随意变动。

　　4、经常对患者进行健康教育和安全教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。

　　5、保持病房整洁，布局有序，注意通风，防止医院内交叉感染。

　　6、住院患者统一着装，携带必要生活用品。

　　7、加强探视和陪伴管理，保持病房安静，维持正常秩序。

　　8、护士长全面负责保管病房财产、设备、并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失尽快查明原因，按规定处理。

病房管理制度7

　　（一）病房安全管理

　　1、通道要通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。

　　2、各种物品、仪器、设备固定放置，便于清点、查找及检查。

　　3、病房内一律禁止吸烟，禁止使用电炉、蜡烛及点燃明火，使用酒精灯时人员

　　不能离开。

　　4、要求配备必要的消防设施及设备，消防设施完好、齐全，消防设备上无杂物，防火通道应畅通，不准堆放杂物。

　　5、加强对病人安全教育，病房环境布置、设施的选择应考虑病人的安全，防止

　　跌伤。

　　6、贵重物品不要放在病房。

　　7、病房晚熄灯前应及时请探视人员离开病区。

　　8、加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫科，空病房及时上锁。

　　（二）病室内医疗仪器及设备的安全使用

　　1、氧气系统

　　0 1）泄露：经常检查氧气阀有无漏气，定期保养，发现漏气及时通知维修人员修

　　理。

　　0 2）助燃：禁止任何人在病区内吸烟及使用打火机，需要用明火时，应关闭氧气。

　　2、雾化器

　　0 1）保持机身干净、干燥，经常进行清洁擦拭。

　　0 2）红灯原因：①水杯内的水不足，透声膜穿破；②安装水杯位置不准确；③

　　浮漂粘连。

　　0 3）蒸馏水位应在合适的水位线之间。

　　3、电插销板

　　0 1）放置的.位置安全妥当；定期检查维修。

　　0 2）严禁与水、液体接触；保护电源线。

　　4、微波炉

　　0 1）定期检查电线插头及性能，以确保运行正常、安全。

　　0 2）使用前认真阅读说明书，有疑问向设备科查询。

　　0 3）使用前禁用密闭式器皿、金属器具、加热时间适当，以防引起烧焦、爆炸。

　　5、各种电器设备

　　0 1）专人负责，定期检查性能、电线及插头，确保正常及安全使用。

　　0 2）将插头拔出后，严禁放在有水的地方，要放在干燥稳妥处保存。

　　0 3）在使用插头前要检查插头是否粘湿，一旦入水不能使用，应通知电工处理。

　　0 4）应用电子仪器及无线遥控监护仪时，禁止使用无线电话。

　　0 5）所有电器应先关机，后断电源。

　　0 6）所有电器慎用消毒液清洁，以免引起损害。

　　6、输液泵：专人负责，定期检查、维修，用后及时清洁。

　　7、监护仪

　　0 1）专人负责，定期检查、维修、保养。

　　0 2）应用时严格按规程操作，设定合理的报警系统参数。

　　0 3）确保各导线连接正确妥当，注意袖带、血氧饱和度监测探头的使用，避免导线扭曲及损坏。

　　8、心电图机

　　0 1）专人负责每周检查及试机，检查电池，定期充电。

　　0 2）使用前测试各功能键，确保各导线连接及位置正确，使用后将连线和吸球放置妥当，禁止扭曲折断及丢失。

　　9、除颤器

　　0 1）专人负责，使用后应定期检查、清洁、充电、维修，确保紧急使用。

　　0 2）严格按规程进行操作。

　　0 3）除颤前调好参数，正确使用导电糊，避免灼伤；除颤时确保所有人员远离病床，除颤放电时避免放空，防止损伤机器。

　　10、酒精灯

　　0 1）使用酒精灯时，要避开易燃、易爆物，酒精灯燃烧时人员不得离开。

　　0 2）酒精量不超过三分之二，禁止在使用时使用后立即添加酒精，否则会引起火

　　患。

　　0 3）用后盖上灯罩灭火，切勿吹熄。

　　11、床栏

　　0 1）夹伤：升降床栏时，注意检查病人体位，避免夹伤。

　　0 2）松动：注意安全检查，如有松动，立即维修。

　　0 3）跌倒：拉好床档后，检查是否固定，指导病人正确坐卧姿势。

　　12、床旁桌：告诉病人不要借力扶靠床旁桌，以免轮子滑动病人摔倒。

　　13、热水壶：放置平稳并远离床头；定期检查热水壶有无漏水现象，及时更换。

　　14、呼叫器

　　0 1）指导病人正确使用。

　　0 2）固定放置合适位置，呼叫器连接不能绕在床栏上，定期检查插口是否松动或

　　脱出。

　　15、地面：保持地面干燥，发现水渍、污渍，及时擦净；地面湿滑时，竖有“小

　　心地滑”的指示牌，提醒病人注意。

　　16、轮椅

　　0 1）推病人时注意安全，避开障碍物。

　　0 2）定期检查、维修、保养。

　　0 3）向病人讲清注意事项，背部应紧靠椅背。

　　0 4）下坡时避免失控，病人在上方，工作人员在下方。

　　0 5）停车时要将刹车固定，防止滑脱。

　　17、平车

　　0 1）定时检查、保养。

　　0 2）推病人时注意安全，避开障碍物。

　　0 3）推病人时应打开两侧护栏，避免坠车摔伤。

　　0 4）下坡时避免失控，应将病人头部向上，工作人员在下。

　　18、体温计

　　0 1）折断：操作前检查有无裂痕，摆放要轻，对病人讲清注意事项。

　　0 2）玻璃刺伤：对年老体弱、躁动及昏迷的病人，应床旁观察，及时收回。

　　0 3）水银中毒；教会病人使用方法。测口表时，防止体温在口腔内折断，避免吞食水银。

　　19、血压计

　　0 1）使用血压计禁止碰撞受损、水银泄露，放置稳妥处。

　　0 2）测血压前将水银柱打开，用后及时关闭。

　　0 3）使用时避免水银柱打得过高。如有水银泄露，要及时回收或请专业人员处理。

　　20、热水袋

　　0 1）水温适宜（45℃-50℃），将盖拧紧，检查是否漏水。

　　0 2）使用时用布包裹，禁止直接接触皮肤。

　　0 3）经常检查热水袋温度及病人皮肤，认真交接班。

　　21、冰袋

　　0 1）使用时用布包裹，禁止将冰块直接放在病人皮肤上。

　　0 2）及时更换被冰袋浸湿的被服。

　　22、洗胃机

　　（1）定期检查电线和插头的性能，配件是否齐全。

　　（2）使用前测试各项功能键。

　　（3）检查两个过滤器是否密封；两个过滤网连接情况；机身有无漏水；管路接头是否牢靠；检查吸液量设定〉冲液量10-80ml；将直接冲液量设定为200-300ml。

病房管理制度8

　　1.病房内应严格划分清洁区，污染区和半污染区，并有醒目隔离标志。

　　2.每间病室只能收治同一病种的传染患者

　　3.患者的用物，信件票证等均需严格消毒方可出病区

　　4送出病室的一切污物品必须经消毒处理后用专用的污物袋，袋外应有明显标志，送往指定的地点处理。患者呕吐物，分泌物，排泄物及各种引流液按规定消毒处理

　　5.传染患者一般禁止探视或不陪伴，特殊情况者，须经医生或护士允许，并严格遵守医院规定和隔离要求

　　6.工作人员进入病房时，须戴帽子，换鞋，穿隔离衣，根据不同的传染途径，还应选择防护设备，如口罩，眼罩，防护服，手套等。穿隔离衣前备好所有物品，不宜消毒的物品放入塑料袋内严防污染，接触不同病种患者要换隔离衣，消毒双手。

　　7.穿隔离衣者不得进入半污染区和清洁区，隔离衣按规定挂放，并保持衣领清洁，每天更换，如有潮湿或污染应立即更换。

　　8.特殊感染的'患者应严格隔离，用过的器械，被服，病室都要严格消毒处理，用过的敷料应烧毁9严格遵守消毒隔离制度，各种诊疗用具用后应消毒。治疗用具尽量采用一次性用品，患者餐具，剩饭，蔡渣应消毒处理

病房管理制度9

　　医院感染监测管理制度

　　1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。

　　2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。

　　3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。

　　4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：

　　(1)医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。

　　(2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率>95%，无菌物品合格率100%。

　　(3)紫外线照射强度不得低于70uW/cm2。新进灯管≥90uW/cm2。

　　5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。

　　6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。

　　7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理。

　　8、污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。

　　三、医院感染病例监测、报告制度

　　1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断标准》，并按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。

　　2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。

　　3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。

　　4、确诊为传染病的医院感染病例，除向院感科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

　　5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录。

　　6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报院感科，由院感科组织研究、分析，最后认定或否定。

　　7、院感科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。

　　四、抗生素应用管理制度

　　1、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。

　　2、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培养)，严格掌握适应证，合理选用抗菌药物。

　　3、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。

　　4、药剂科对于细菌耐药性高的抗菌药物有权提出暂停使用的建议。

　　五、无菌技术操作制度

　　1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

　　2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。

　　3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。

　　4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。

　　5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。

　　6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

　　7、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。

　　8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。

　　9、消毒物品要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为7天，每周消毒两次。

　　10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。

　　11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。

　　12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。

　　13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。

　　六、消毒隔离制度

　　1、医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服;禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。

　　2、诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。

　　3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。

　　4、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用1：100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。

　　5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。

　　6、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。

　　7、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。

　　8、无菌物品每天检查一次，灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时;尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。

　　9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。

　　10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。

　　七、消毒药械医院感染管理制度

　　1、医院感染科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报主管院长并提出改进措施。

　　2、采购部门应根据临床需要和科院感的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

　　3、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项使用;掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染科。

　　4、禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。

　　八、一次性使用无菌医疗用品管理制度

　　1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。

　　2、医院感染科认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。

　　3、医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染科备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。

　　4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱(包)产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。

　　5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。

　　6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装有破损、过效期和产品不洁等不得使用;若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，报告医院感染科。

　　7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

　　8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。

　　九、医疗废物医院感染管理制度

　　按照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。

　　1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。

　　2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。

　　3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。

　　4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。

　　5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。

　　6、暂存设施、设备每天定时消毒。

　　7、暂存处负责转运。

　　十、医院感染管理培训教育制度

　　1、医院感染科每年年初必须依据《医院感染管理办法》和有关规定，制定该年度的培训学习计划。

　　2、每半年对全院医务人员、管理人员以及后勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动;对新进人员进行岗前培训与考核。

　　3、医院感染科专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。

　　4、临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，根据各科室的医院感染发生情况和特点，分析本科室医院感染的高危因素，提出有针对性的.可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

　　5、感染管理科每年对全院医院感染知识的掌握情况进行一次检查考核。及时发现问题，再进行有针对性的培训。

　　6、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与外界的学术交流。

　　十一、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度

　　1、高压锅消毒灭菌监测：工艺监测每锅进行，并有记录。化学监测每包进行。

　　2、使用中消毒剂灭菌剂监测：含氯消毒剂进行有效浓度监测。

　　3、紫外线强度及日常监测：凡使用紫外线灯的科室

　　(1)按标准按装

　　(2)坚持日常监测，并做好详细记录

　　(3)每3-6个月对照射强度监测一次(强度高于90uW/c㎡，6个月监测一次;70uW/c㎡-90uW/c㎡3个月监测一次;

　　(4)对合格灯管发“紫外线灯强度监测评价卡，不合格灯管及时更换。

　　4、、环境卫生学监测：定期开展环境卫生学监测，包括治疗环境，空气，物表，医护人员手卫生等微生物监测，保障医疗卫生环境安全。

　　5、医院感染监测资料的总结分析和反馈：做到月汇总，季分析，年度总结评价。

　　十二、医务人员职业防护制度

　　认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

　　1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

　　2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

　　3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

　　4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

　　5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

　　6、医务人员发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当立即采取以下局部处理措施(在发生科室完成)：

　　(1)、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

　　(2)、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

　　(3)、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

　　十三、医务人员手卫生制度

　　1、医护人员在下列情况下应当洗手：

　　(1)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后;

　　(2)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;

　　(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后;

　　(4)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后;

　　(5)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

　　2、医护人员洗手的方法是：

　　(1)采用流动水洗手，使双手充分浸湿;

　　(2)取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝;

　　(3)认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤(六步洗手法)为：

　　A.掌心相对，手指并拢，相互揉搓;

　　B.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行;

　　C.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓;

　　D.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行

　　E.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;

　　F.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;

　　G.必要时增加对手腕的清洗。

　　(4)在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。

　　3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

　　4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

　　5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：

　　(1)取适量的速干手消毒剂于掌心;

　　(2)严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓;

　　(3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

　　6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒：

　　(1)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前;

　　(2)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后;

　　(3)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;

　　(4)双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后;

　　(5)需双手保持较长时间抗菌活性时。

　　7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

　　8、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

病房管理制度10

　　一、病房实行科主任领导下的病房管理负责制，管理工作由护士长主要负责，医生组长积极配合，全科人员参与，使管理逐步达到规范化、标准化、工作程序化、操作常规化。为病人提供良好的就医环境。

　　二、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，每月清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，办好交接手续。

　　三、保持病房整洁、舒适、肃静、安全。病区的服务标识设置完备、清晰、易懂。工作人员做到四轻：走路轻、说话轻、动作轻、取放物品轻。病房内禁止吸烟、喝酒、打牌等。病区建立有非医疗因素引起的.意外伤害防范处置制度。

　　四、统一病室陈设。室内物品、床位摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

　　五、定期向病员宣传讲解卫生知识，进行健康教育宣教，可选出病员代表，协助做好病员思想、生活管理等工作。

　　六、保持病室清洁卫生，注意通风。每日清扫两次，定时消毒。

七、医务人员必须穿戴工作服、帽，着装整洁、规范，佩戴服务牌，操作必须戴口罩。

　　八、病区实行岗位责任制，各级医务人员，必须坚守岗位，工作时间不干私活，不串科室，不看与业务无关的书籍。

九、定期召开病人座谈会，征求病人意见，每月1-2次，不断改进病房工作。

　　十、定期召开科务会，总结经验教训。

病房管理制度11

　　1、遵守医院感染管理的规章制度、

　　2、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染的发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施、

　　3、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置、

　　4、病室内定时通风，每日进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时及时处置、

　　5、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1－2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物等、

　　6、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一巾，用后均需消毒、病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理、

　　7、弯盘、体温计、治疗碗、药杯等用后按要求消毒处理、

　　8、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的`清洁与消毒管理、

　　9、治疗室、办公室、病房、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒、

　　10、对传染病患者及其用品按按传染病的管理规定执行、

　　11、各类垃圾应分类明确，生活垃圾置于黑色塑料袋内密封运送；感染性废弃物置于黄色无渗漏有标识塑料袋内，并称重交接登记密闭送至医疗垃圾暂时储存点、

病房管理制度12

　　一、根据医嘱，输血及血液制品的申请单，病房护士需经二人核对患者姓名、病案号并与患者核实后方可抽血配型。

　　二、输血科须经二人核对输血申请单和配血血样，同时检查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂后进行交叉配血。Rh三、病房护士检查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含因子）及血量是否相符，交叉配血有无凝集。Rh四、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含因子），无误后方可输入。