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护理核心制度

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护理核心制度（通用10篇）

　　在日常生活和工作中，大家逐渐认识到制度的重要性，制度是国家法律、法令、政策的具体化，是人们行动的准则和依据。那么相关的制度到底是怎么制定的呢？以下是小编帮大家整理的护理核心制度，欢迎大家分享。

护理核心制度（通用10篇）

　　护理核心制度 1

　　1、护理质量管理制度

　　一、医院由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

　　二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

　　1、病区护理质量控制组(ⅰ级)

　　由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，报表报上一级质控组。

　　2、科护理质量控制组(ⅱ级)

　　由3—4人组成，科护士长参加并负责。每月进行护理质量检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部，研究分析问题，制定措施并落实。

　　3、护理部护理质量控制组(ⅲ级)

　　由5—6人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目全面进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析问题。反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

　　三、建立护理文书终末质量控制小组，护理部负责全院护理文书质量检查。

　　四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

　　五、各科及病区于每月30日以前报护理部，护理部进行综合评价，填写报表并反馈检查评价结果。

　　六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

　　七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶段考核内容。

　　2、病房管理制度

　　一、在科主任的领导下，病房管理由科主任负责，护士长积极协助，全体医护人员参与。

　　二、严格执行陪护制度，积极开展卫生宣教和健康教育，教育患者共同参与病房管理。

　　三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

　　四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

　　五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位，按规定着装。

　　六、患者被服、用具配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

　　七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并建立帐目，定期清点。管理人员调动时，要办好交接手续。

　　八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，不断改进工作。

　　九、病房内不接待非住院患者，不会客。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

　　十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水和长明灯。

　　十一、保持病房清洁卫生，注意通风。病房卫生间清洁、无味。

　　3、抢救工作制度

　　一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平。

　　二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

　　三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

　　四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

　　五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

　　六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

　　七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

　　八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。

　　4、分级护理制度

　　分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。

　　一、特别护理要求

　　(1)设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；

　　(2)制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。

　　(3)备齐急救药品和器材，以便随时急用。

　　(4)认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。

　　(5)了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育

　　二、一级护理要求

　　(1)每15—30分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。

　　(2)制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。

　　(3)按需准备抢救药品和器材。

　　(4)认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。

　　三、二级护理要求

　　(1)每1—2小时巡视患者一次，注意观察病情。

　　(2)生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。

　　(3)生活上给予必要的协助。

　　(4)按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。

　　四、三级护理要求：

　　(1)每日巡视患者两次，观察病情。

　　(2)按护理常规护理。

　　(3)督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。

　　(4)做好健康教育。

　　5、护理交接班制度

　　一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。

　　二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。

　　三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。

　　四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

　　五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。

　　六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。

　　七、交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作

　　及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。

　　八、交班方法

　　1、文字交接；

　　2、床头交接；

　　3、口头交接。

　　6、查对制度

　　一、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。

　　二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

　　三、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。

　　四、输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

　　五、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。

　　六、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。

　　七、手术查对制度

　　1、六查十二对：六查：

　　(1)到病房接患者时查

　　(2)患者入手术间时查

　　(3)麻醉前查

　　(4)消毒皮肤前查

　　(5)开刀时查

　　(6)关闭体腔前后查。

　　十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

　　2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。

　　3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。

　　八、供应室查对制度

　　1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。

　　2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。

　　3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。

　　4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

　　5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。

　　6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

　　7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。

　　8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。

　　9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。

　　7、给药制度

　　一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改。

　　二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

　　三、严格执行三查七对制度。

　　四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

　　五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后如有不良反应要及时报告医师，填写药物不良反应登记本。

　　六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

　　七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用。

　　八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。

　　九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。

　　8、护理查房制度

　　一、护理部主任查房

　　1、护理部主任每日随时巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。

　　2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。

　　3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

　　4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。

　　二、科护士长查房

　　1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。

　　2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。

　　3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

　　三、参加医生查房

　　病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。

　　9、患者健康教育制度

　　一、护理人员对住院患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。

　　二、健康教育方式

　　1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、饮食卫生；常见病、多发病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。

　　2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。

　　3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画等形式进行。

　　三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

　　住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。

　　10、护理会诊制度

　　一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

　　二、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。

　　三、科内会诊，由责任护士提出，护士长主持，召集有关人员参加，并进行总结。

　　四、参加会诊人员原则上应由护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员参加

　　五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录。

　　11、病房一般消毒隔离管理制度

　　一、收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。

　　二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施。

　　三、病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

　　四、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换。

　　五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

　　六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。

　　七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。

　　八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

　　九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

　　十、病房及卫生间的卫生清洁具，要分开使用，标记清楚，用后消毒液浸泡，晾挂备用。

　　十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。

　　十二、重点部门：如手术室、供应室、产房、重症监护室等执行相应的'消毒隔离要求。

　　十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。

　　12、护理安全管理制度

　　一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行。

　　二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

　　三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。

　　四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

　　五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

　　六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

　　七、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

　　八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

　　九、病房内严禁患者使用非医院配置的电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

　　十、落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

　　13、护理差错、事故报告制度

　　一、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的经过、原因、后果等并及时上报。

　　二、发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。

　　三、对发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。

　　四、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。

　　14、术前患者访视制度

　　一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料，收集患者临床资料。

　　二、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。

　　三、做好术前宣教工作，向患者讲解有关的注意事项；介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性；介绍手术室环境、手术时注意事项等。

　　四、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。认真执行保护性医疗制度。

　　五、访视内容要认真记录于手术护理记录单。

　　护理核心制度 2

　　一、护理质量管理制度

　　1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查护理质量。

　　2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

　　3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

　　4、实行护理部、护士长二级质量管理，院质控小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。

　　5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，及时反馈给相应科室。

　　6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并将改进意见汇报护理部，以达到持续改进的目的。护理部根据质控情况每季度召开护理质量分析会，每年进行护理质量总结并向全体护理人员通报。

　　7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的并作为各级护理人员的考核内容，同时也作为护士长管理考核重点。

　　二、病区管理制度

　　1、病区由护士长负责管理，科主任及病区工作人员积极协助。

　　2、值班护士必须到床前向新住院患者详细、清楚地介绍住院规则。

　　3、保持病区安静、整洁、舒适，避免噪音，做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。

　　4、病区床单位的陈设和其他物品定位放置，精密贵重仪器要专人保管整齐划一，未经护士长同意，不得随意搬动。保持床单位被服清洁卫生。

　　5、每天按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。病区内禁止吸烟。

　　6、在班医务人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，护理人员穿工作鞋。进行无菌操作时必须戴口罩。

　　7、护士长全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建立帐目，应做好交接手续。

　　8、病人出院后，及时更换被服，消毒床单位及用品。

　　9、做好陪护的管理工作，严格控制陪护人数。

　　10、医护人员在班期间应坚守岗位，认真履行职责，不得在办公室聊天、打闹、会友等。病房冰箱不准放置私人物品。

　　11、定期向病人宣传卫生科普知识，做好病人心理护理、生活护理，指导病人及家属遵守住院规则。

　　12、定期召开工休座谈会，听取病人意见，相互沟通交流，改进工作。

　　13、节约水电，按时熄灯，洗漱后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。

　　14、病房厕所要干净、无味。

　　三、查对制度

　　1、医嘱查对制度

　　(1)医嘱经核实无误后方可执行，执行医嘱时必须经二人核对，必要时文字交班，做到班班查对。

　　(2)下一班查对上一班医嘱：每班查对当天医嘱并登记，每周大查对1-2次。

　　(3)抢救病人时口头医嘱：执行者要复述药名、剂量、给药途径，待医生确认无误后方可执行，保留空安瓿，经二人核对后方可丢弃。

　　(4)整理医嘱单后，必须经二人查对。

　　2药疗查对制度(1)查对过程：三查：操作前查、操作中查、操作后查。

　　(2)查对内容：八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

　　(3)执行药疗时，要了解患者的过敏史及皮试结果。给予多种药物时注意配伍禁忌。

　　1、在执行过程中患者有疑问要重新核对，无误时方可执行。

　　3、输血查对制度(1)查对床号、血型后采血。

　　(2)取血：核对交叉配血报告单（核对内容：受血者姓名、科别、血备血：化验单核对（核对内容：患者姓名、性别、年龄、病案号、型、血液成分、有无凝集反应、病案号；)核对血袋标签（血袋号、血型、血液、血液有效期、储血号）；

　　检查血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无溶血及凝块，用血库提供取血箱将血液取回。

　　(3)输血：

　　①输血前：需二人核对（核对内容：受血者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型（包括Rh因子）、交叉配血试验结果、血袋编号、采血日期、血液的种类和量）后执行。取回的血应尽快在四小时内输用。

　　②输血时注意观察病人病情变化，保证输血安全。

　　③输血后：血袋低温保存24小时之内送输血科，输血单应保留在病历中。

　　4、手术患者查对制度1、接手术病人时，核对腕带信息、填写手术安全核查表并签字。

　　2、进手术室后手术室巡回护士与麻醉医生及术者共同核对。离开手术室前，三方共同核对患者身份，手术部位等内容并填写表格。

　　3、术后返回病房时，手术室护士与病房护士共同核对并签字。

　　四、分级护理制度

　　1、分级护理

　　指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评价而确定的护理级别。

　　2、护理级别

　　根据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理、和三级护理四个级别。

　　3、分级方法

　　(1)、患者入院后就根据患者病情严重程度确定病情等级。

　　(2)、根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级。

　　(3)、依据病情和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。

　　(4)、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。

　　4、分级依据

　　1)、符合以下情况之一，可确定为特级护理

　　①、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。

　　②、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。

　　③、各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。

　　2)、符合以下情况之一，可确定为一级护理

　　①、病情趋向稳定的重症患者。

　　②、病情不稳定或随时可能发生变化的患者。

　　③、手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。

　　④、自理能力重度依赖的患者。

　　3)、符合以下情况之一，可确定为二级护理

　　①病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者。

　　②病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。

　　③病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。

　　④病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。

　　5、护理要求

　　临床护士应根据患者的护理分级和医师制定的诊疗计划，为患者提供护理服务。应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。

　　(1)、特级护理：

　　①严密观察患者病情变化，监测生命体征；

　　②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

　　③根据医嘱，准确测量出入量；

　　④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

　　⑤保持患者的舒适和功能体位；

　　⑥实施床旁交接班。

　　(2)一级护理：

　　每小时巡视患者，观察患者病情变化；

　　根据患者病情，测量生命体征；

　　根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

　　④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护⑤压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

　　⑥提供护理相关的健康指导。

　　（3)二级护理：

　　每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

　　②根据患者病情，测量生命体征；

　　③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

　　④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

　　⑤提供护理相关的健康指导。

　　(4)、三级护理：

　　①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

　　②根据患者病情，测量生命体征；

　　③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

　　④提供护理相关的健康指导。

　　6、自理能力分级

　　(1)、采用Barthel指数评定量表对日常生活进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。

　　(2)、自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无需依赖四级。

　　五、抢救工作制度

　　1、各科室的抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担，各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，遇重大抢救应立即报医务处、护理部、并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。

　　2、急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定期检查维修、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。

　　3、各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。

　　4、参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确执行医嘱，用药、处置正确无误。

　　5、若遇病人病情发生变化，在通知医生的同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。

　　6、对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别护理，及时评价护理计划的完成情况。

　　7、对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。药品空安瓿须经二人核对后方可弃去。

　　8、对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

　　9、抢救工作进行同时，要通知病人家属并做好安抚工作。如家属不在，应及时与病人家属联系或通知有关部门。

　　抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材，进行终末消毒处理等。

　　10、各科室的抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担，各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，遇重大抢救应立即报医务处、护理部、并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。

　　六、患者健康宣教制度

　　健康教育是一项科普工作。通过健康教育使广大群众增加卫生知识，有利于防病和治病。各科室以各种形式向患者及家属进行宣教，使之形成制度并认真落实，分为以下几部分：

　　1、入院宣教：

　　(1)、知道自己有哪些权利及义务。

　　(2)、知道自己的分管医生和责任护士。

　　(3)、熟悉病区的生活环境。

　　(4)、了解医院规章制度：告知吃饭时间、查房时间、治疗时间、探视时间、护理级别等，住院期间不擅自离院，未经主管医生允许不得擅自使用自购药。

　　(5)、掌握标本留取、常规检查要点。

　　(6)、学会用宣教资料，掌握用药常识。

　　2、住院宣教：

　　常规住院教育：

　　（1）住院环境简介

　　（2）诊疗活动的一般常识，学会反映病情变化、掌握检查的配合要点；

　　（3）了解疾病的一般常识；

　　（4）心理卫生教育；

　　（5）介绍住院费用的查询。

　　特殊检查治疗前的教育：告知检查前后的饮食及检查时配合要点。

　　手术前后教育：

　　术前教育：

　　（1）了解术前签字意义；

　　（2）了解术前准备内容：身体方面、心理方面。

　　术后教育：

　　（1）术后环境介绍；

　　（2）配合治疗、能力锻炼：配合护士完成术后护理，讲解患方对伤口、引流管的自我保护、情绪的调节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的相关知识等；

　　（3）早期康复、功能锻炼。

　　3、出院宣教：

　　(1)、出院后如何用药。

　　(2)、如何活动和休息。

　　(3)、如何加强营养。

　　(4)、学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定时休息、适当运动、按时用药、适应社会、保持愉快。

　　(5)、按时复查。

　　七、患者身份识别制度和程序

　　1、在标本采集、给药、输液、输血、手术等各类诊疗活动时，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法。要同时查对患者姓名和住院号，不得仅以房间号、床号作为识别的依据。

　　2、全院各病房、重症监护室的昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中，必须使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨别病人的一种手段。

　　3、急诊、病房、手术室、ICU等病人的转运交接必须使用腕带作为识别标识。

　　3.1、在手术患者转运交接中除查对患者姓名和住院号，同时须有识别患者身份的'“腕带”标识。在手术患者进手术室前，由所在科室护士对患者使用“腕带”标识，写明患者身份信息；

　　进入手术室后，手术室护士交接时进行严格查对、记录、签名。

　　3.2、急诊科对昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，在与病房、与ICU、与手术室之间转科时，须填写患者转科交接单，交接时严格进行查对和签名。

　　4、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

　　5、患者入院后，护士按操作规程给予佩戴“腕带”，腕带填入信息准确无误，实行双人核对，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。

　　6、“腕带”上应标明患者的科室、姓名、床号、住院号、性别、诊断等，要求内容清晰，项目规范。

　　7、对佩戴“腕带”的患者，医护人员必须利用“腕带”标识进行识别。

　　八、护理交接班制度

　　1、交班和接班护士必须具备护士资质。

　　2、执行交接班制度做到：全面了解病人情况，病房环境安全，做到两巡视（病人巡视和安全巡视）。

　　3、交接病人总数、出院（转出）、入院（转入）、危重病人数、手术(分娩)、死亡人数等. 4、接班护士：

　　⑴提前10-15分钟到岗，巡视病人及安全措施。

　　⑵掌握重点交接的病人及问题（生命体征、治疗、管路、伤口引流、皮肤、出入量及专科情况）；

　　⑶对于特殊治疗要接清楚；

　　⑷物品（重点仪器设备、无菌物品）、药品（麻醉相关类药、精神病类药、贵重药）、急救物品（急救车物品）清点并有记录签名。

　　5、交班护士：

　　⑴在交班前完成本班各项工作，为下一班做好准备；

　　⑵重点病人、重点治疗、重点事项要有文字交班；

　　⑶与接班者共同巡视病房，重病人床头交班（生命体征、治疗、管路、伤口引流、皮肤、出入量及专科观察），清点病人、按交接具体内容做好交接。

　　【交接班内容】

　　1、内容:包括当日留院患者总数、出院（转院、转科）、入院（转入）、手术（分娩）、死亡患者人数等。

　　2、重点病情：交班护士向接班护士交待本病房重点患者的疾病变化情况及存在的护理问题。如新患者的姓名、年龄、入院时间、原因、诊断、入院后阳性症状的体征；

　　分娩患者的分娩方式；

　　当日手术患者的生命体征、手术名称、麻醉方式、术前准备情况；

　　术后患者返回病房时间及返回病房后的生命体征、专科观察、术后治疗；

　　危重症患者的生命体征、病情变化，与护理相关的异常指标、特殊用药情况、管路及皮肤状况；

　　死亡患者的抢救经过、死亡时间。3、检查治疗（次日特殊检查、治疗）；

　　交班护士交待已经接受特殊治疗、检查后患者的病情，并交待当日将准备接受特殊治疗、检查的具体时间，检查患者的床号、姓名、治疗检查项目、准备情况等。

　　4、护理要点：按护理程序，针对患者的主要护理问题交班护士向接班护士交待观察重点及已采取的护理措施和继续采取的护理措施及主要医嘱和执行情况。

　　5、物品清点：交、接班护士移交科室物品和药品、交班护士与接班护士当面清点物品和药品，并有记录签名。如精神相关类别药品、贵重物品、医疗仪器等。

　　6、班中密切观察患者病情，治疗及护理器械、物品等不符时立即追问。接班时间发现问题，应由交班护士负责并记入交班本，向接班人交待清楚再下班。

　　九、护理查房制度

　　1、护理查房包括行政、业务、教学查房；

　　（1）护理行政查房：重点查病区管理、岗位责任制、规章制度的执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻落实情况；

　　（2）护理业务查房（包括教学查房）：查基础护理、专科护理工作及新业务、新技术开展情况，讨论重症护理或选择有指导意义的病例，从病人的诊断、治疗、护理效果及其相互之间影响，进行分析、评价，总结经验，找出差距，制定出新的护理计划。

　　2、护理部主任每月查房二次（行政、业务查房各一次），行政查房时间暂定为每周五上午，范围为全院各临床科室。业务查房时间暂定为每月的第二周，按年初安排好的科室顺序逐月进行。科室内如有特殊病例需请护理部业务指导的再做另行安排。

　　3、护士长组织本科室每月2次业务查房各一次，做好查房记录及资料保存，以便总结经验。

　　十、护理会诊制度

　　1、对于本专科不能解决的护理问题，业务技术，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出申请。

　　2、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按照要求填好后，经科护士长签字，打电话通知护理部质控组。

　　3、质控组长负责会诊的组织协调工作，即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。

　　4、会诊地点常规设在申请科室，原则上不超过24-48小时，紧急会诊及时执行。

　　5、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。

　　6、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。

　　7、所填护理会诊单由护理部留档（每季度上交护理部）。

　　十一、护理安全管理制度

　　1.严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。

　　2.科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。

　　3.严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度、及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

　　4.严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。

　　5.对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，严防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。

　　6.严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。

　　7. (1)、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，每班交接并登记。

　　(2)、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到帐物相符。

　　(3)、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。

　　8、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

　　9、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。加强科室水电管理，不漏水、漏电，发现有损坏及时报告总务科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

　　10、做好安全防盗及消防工作，加强陪护和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用状态。

　　11、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案

　　12、制订并落实护理人员的职业暴露制度。

　　14、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部。

　　附：

　　（一）输液安全管理

　　1、确保输液用具安全，输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如发现不符要求则不可使用。

　　2、药物的安全使用，静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全才能保证输液的安全。

　　3、医嘱查对，药物在使用前必须由2人以上核对医嘱并确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需核对并打印好输液巡视卡及配液单，由专人负责摆各种针剂及液体。针剂查对，摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量，根据输液包装不同，采用以下不同检查方法：

　　A:软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照：

　　一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用。

　　二照：对光照看溶液的质量，认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等。

　　三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物。

　　四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液发现有异常，需及时上报药房。

　　B:瓶装溶液检查方法：一拧，二摇，三照，四倒转：

　　一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用。

　　二摇：轻轻地摇动瓶身。

　　三照四倒转：与软包装溶液检查方法相同。

　　配药：配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用，最多不超过2小时。

　　更换液体：更换液体时必须做好以下几项工作：

　　（1）检查液体有无混浊、沉淀等。

　　（2）查对前后二组液体有无配伍禁忌，如无才能更换后应仔细观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管。

　　（3）对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。

　　（4）药液输入后，应检查墨菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅，并检查穿刺部位有无渗出，根据药物及病情调整滴速，并作相应宣教。

　　4、用药观察

　　（1）有无药物过敏反应

　　（2）药物输液滴速

　　（3）输液外渗

　　（二）导管安全管理

　　1、导管按风险程序分三类，不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。一类导管：气管插管、胸腔引流管、动静脉插管，脑室，硬膜外，气管切开；心包纵膈引流管；

　　二类导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、尿管、PICC、CVC。

　　三类导管：输液、普通氧气管、普通胃管。

　　2、导管评估

　　评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、包括宣教等。

　　评估：评分≥4分者为重点监护对象并悬挂防导管滑脱标识，每天评估1-2次，有情况随时评估。

　　3、记录，评估内容应及时记录于护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录，并填写不良事件报告表24小时内报告护理部。

　　（三）用氧安全使用管理

　　1、氧气是一种助燃物质，不要与明火、火星和易燃物质接触。

　　2、病区张贴“禁止吸烟”警示语。

　　3、易燃物品管理

　　①氧气设备应在无油及无其它易燃物品的环境中使用。

　　②使用含油类物品时应特别小心。

　　4、用氧安全切实做好“四防”。即防震、防火、防热、防油。

　　观察用氧效果，观察患者缺氧症状有无改善，如发绀减轻，心率较前减慢，呼吸困难缓解，精神状态好转，血气分析各项指标趋向正常等是氧疗有效的反应。

　　定时更换一次性吸氧装置应每日更换鼻导管防止感染。

　　十二、护理病例讨论制度

　　1、护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。

　　2、护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关科室联合举行。

　　3、护理病例讨论要求

　　3.1、讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。

　　3.2、讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。

　　4、护理病例讨论重点

　　4.1、讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。

　　4.2、讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。

　　4.3、病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。

　　十三、消毒隔离管理制度

　　1、护理人员上班时衣帽整洁，不许穿工作服到院外。

　　2、护理、治疗前后均应洗手，必要时用消毒液浸泡。

　　3、无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳要定期灭菌，注射时做到一人一针一管一用一消毒一洗手。

　　4、病房定期通风换气，定期空气消毒，地面湿擦，床、床头桌、椅每日湿擦，抹布和墩布专用，应有标记且专物专用。

　　5、被褥定期更换，脏被褥应放固定处，不随地乱丢，不在病房清点。

　　6、各种器械用具，使用后均需消毒，药杯、餐具必须消毒后使用。

　　7、脏器移植的手术病人和有强烈传染性的病人，应安置在单独病室，病室应事先消毒。

　　8、对出院病人，必须做好终末消毒。床、桌、椅等应用消毒液擦拭，床垫、被褥洗晒消毒。

　　9、传染病人按常规隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒的物品不许带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。

　　10、传染病房按病情分区隔离，工作人员进出污染区要穿隔离衣，接触不同病种时更换隔离衣并洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。

　　11、住院传染病人应在指定范围活动，不得互换病房和外出，到其他科诊疗时，要做好消毒隔离工作。出院、转院及死亡后应进行终末消毒。

　　12、对受厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格消毒，被接触过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料应焚烧。

　　13、进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。

　　14、治疗室与换药室应每天通风换气，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消毒，每周彻底大扫除1次，每月作细菌培养1次。

　　15、定期检查无菌物品是否过期，用过物品与未用过物品应严格隔开，并需有明显的标记。

　　16、治疗室抹布、拖把等用具应专用。

　　十四、护理不良事件上报制度

　　1、各科建立护理不良事件登记本。

　　2、发生不良事件后首先积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的后果。

　　3、当事人按规定时间向护士长、护理部上报发生不良事件的经过、原因、后果，并登记。

　　4、不良事件发生后，按其性质与情节，分别组织本科护理人员、全院护士长进行讨论，以提高认识、吸取教训，改进工作。并根据情况提出处理意见。

　　5、发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予处理。

　　6、护理部定期组织有关人员分析不良事件发生的原因，并提出防范措施。

　　护理核心制度 3

　　一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

　　二、科间会诊时，有要求会诊科室的`责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。

　　三、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。

　　四、参加会诊人员原则上应有副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。

　　五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护师负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。

　　护理核心制度 4

　　护理业务查房是对护理业务的质量管理和指导，目的是检查和指导具体病例的护理措施，改进方法，提高护理人员的业务水平。然而，由于护理工作较为繁忙，业务查房基本停留在台帐资料的收集整理中，而切实通过对个案病例的分析、评估、探讨而提高护理水平的目的基本难以达到。为了确保护理业务查房能落到实处，我院根据《开封市医疗机构医疗护理核心制度》的要求，特制定护理查房落实措施，具体如下：

　　一、查房次数

　　病区每月查房2次，护理部每月查房1次。

　　二、查房地点

　　以床边为主，对需采取保护性措施的病人采取病房和示教室交替进行。

　　三、查房内容

　　（1）以病人为中心的整体护理的个案护理查房；

　　（2）以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房。

　　四、查房人员

　　副主任护师、主管护师，护师、责任护士、进修、实人员等，主查人由病区护士长或副主任护师职称以上人员担任。

　　五、查房程序

　　1．责任护士选择罕见、危重、疑难、新业务、新技术及护理问题较多的病例提出申请，护士长提前计划安排，通知参加查房人员，便于护理人员的提前准备。查房时间安排在不影响患者休息、安全、舒适及不加重心理负担的前提下进行，同时避开护理工作高峰时间。

　　2．查房前应向病人说明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。

　　3．查房必须按流程完成护理体检，体检前应将必须品准备齐全。

　　4．查房时主查者位于病床右侧，全体护士位于病床左侧，责任护士位于排首，协助主查人对病人查体的床边配合。主管护师立于床尾，以便全面观察并补充发言。

　　5．由主查者先介绍查房主题，后由责任护士依次报告病例相关疾病、治疗、护理要点、护理措施，最后由护士长或副主任护师总结。查房后列出重点研究内容以备考核。

　　临床护理查房是护理工作中重要的环节，主要包括听、查、问、析、评五个方面。首先，责任护士要向主查人报告病人的基本情况、病史、护理诊断、护理措施、效果及存在的难点问题。接着，主查人进行查体和查病历，看护理问题是否确切，护理措施是否正确及时，护理措施的有效性以及病历记录是否准确完整。然后，上下级进行互动交流，上级了解下级对病人情况的掌握程度和护理措施的可靠程度，对不正确的护理问题重新评估，并修订护理计划使工作目标更明确。接着，主查人对获取的信息进行系统准确的分析，针对疑难护理问题进行讲解、示教，并结合护理前沿信息启发下级人员的科学思维，提高护理人员理论水平及综合分析能力。最后，对责任护士为病人所实施的护理作出概括性总结，在肯定护理效果的同时，提出需注意和纠正的问题，并列出重点研究内容，提出护理意见。

　　为了提高护士的服务意识及各种理论、技术操作水平，我院制定了护理质量管理制度。该制度包括医院成立护理质量管理委员会、护理质量实行三级控制和管理等内容。具体来说，护理质量管理委员会由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理，其中病区护理质量控制组由2—3人组成，病区护士长参加并负责，按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施，并每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

　　在实施护理质量管理制度时，需要注意以下考核要点：

　　首先，查看护理查房记录书写是否规范，提出的护理问题是否与患者病情一致，制定的护理措施是否切实可行。其次，根据护理问题所制定的护理措施是否落实到位。最后，询问护理人员通过护理查房是否增加了对此类疾病的了解，是否掌握了此类疾病的常见护理问题及护理措施。

　　二、根据患者的病情和治疗方案，制定个性化的健康教育计划，向患者传授相关的疾病知识和自我护理技能，提高患者的健康素养和自我管理水平。

　　三、注重与患者的沟通和交流，以患者为中心，根据患者的需求和理解能力，采用生动形象的语言和图示，使患者易于理解和接受。

　　四、在健康教育过程中，护理人员要注重患者的反馈和问题解决，及时纠正患者的错误认识和行为，引导患者树立正确的健康观念和行为方式。

　　五、健康教育的内容应包括疾病的病因、发病机制、症状、诊断、治疗和预防等方面的知识，以及饮食、运动、心理调节、生活方式等方面的自我护理技能。

　　六、护理人员要定期对患者进行健康教育的效果评估，及时调整教育计划和方法，提高健康教育的质量和效果。

　　考核要点：

　　1、查阅患者健康教育记录，了解患者的健康教育情况。

　　2、询问护士对常见疾病的`预防和自我护理措施的掌握情况。

　　3、观察护士与患者的交流和沟通方式，是否温和、耐心、生动。

　　4、提问护士对患者心理疏导的掌握情况。

　　5、查看科室是否有健康教育宣传资料和设施，是否更新及时。

　　一、落实患者识别措施和交接程序

　　为确保患者就医安全，我们需要完善并落实护理各关键流程的患者识别措施、交接程序和记录。这包括急诊、病房、手术室、xxx、产房之间的流程。对于昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿、手术等患者，我们建立使用“腕带”作为患者识别标识制度。在进行面诊疗操作前，我们需认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用。若损坏需更新时，需要经两人重核对。腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。

　　二、建立患者识别标识制度

　　为确保患者就医安全，我们需要建立使用“腕带”作为患者识别标识制度，对昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿、手术等患者进行标识。在进行面诊疗操作前，我们需认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用。若损坏需更新时，需要经两人重核对。腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。

　　三、加强对患者使用腕带情况检查

　　为确保患者就医安全，我们需要加强对患者使用腕带情况的检查。对危重、ICU、手术、产房、婴儿室、新生儿等患者应使用腕带。填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用。若损坏需更新时，需要经两人重核对。腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。

　　四、落实护理安全管理制度

　　为防止护理差错事故发生，确保患者就医安全，我们制定了护理安全管理制度落实措施。具体包括：患者住院一律自觉遵守医院规章制度，不得带易燃、易爆物品，不得外宿。严格交接班及查对制度，各班都要清点人数，危重病人做到床前交接，坚持三查七对，处方班班有核对，杜绝护理差错事故发生。使用青霉素时一定要用青霉素专用盘及携带抢救盒。严格执行无菌技术和各项操作规程，严格落实各项消毒隔离制度，预防院内感染。在静脉输液过程中，防治药物外溢（如正肾上腺素、苏打液、20%甘露醇、抗癌药等）。毒、麻、剧、限药品严格做到四定：定量、定位、定柜上锁（麻醉以双锁保管）、定专人。班班交接，数目相符。外用、内服、注射、消毒药分开放置，排列有序，标签醒目。用氧做到四防：防火、防油、防热、防震。注意用电安全。防火设施、易燃、易爆物品定点妥善保管。做好儿童、昏迷躁动及老弱病残患者的护理，备床栏，防坠床，防烫伤。精神病人做好四防：防自杀、防毁物、防伤人、防逃跑。

　　考核要点包括：查看科室护理人员交接班制度及查对制度执行情况，各种记录内容是否记录齐全、详实。访问患者护理人员安全教育是否到位，患者是否知道住院期间不得带易燃、易爆物品，不得外宿等医院的相关规定。

　　3、检查各种标识，确保毒、麻、剧、限药品四定措施得到严格执行，氧气使用是否符合四防规定，病床是否配备床档，是否有防烫伤、防跌倒标识。

　　4、查看病房是否制定了应急预案，以备发生意外情况时能够及时应对。

　　病房消毒隔离管理制度落实措施

　　为加强医院感染管理，保障医务人员健康，减少院内感染的发生率，特制定本措施。具体内容如下：

　　1、收治患者时，应按感染与非感染性疾病分类收治，对感染性疾病患者在一览表卡片上进行标记，对多重耐药菌感染患者应进行标识。

　　2、医务人员进入感染患者房间时，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

　　3、病房应定时开窗通风，每日2次，地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即进行消毒。患者出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。

　　4、患者的衣服、被单每周更换一次，被血液污染时及时更换，并在规定地点清点更换下的衣物及床单用品。

　　5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

　　6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，对于特殊感染的患者应采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，由专人负责回收。

　　7、对于特殊感染患者，要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。

　　8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

　　9、各种医疗废物按规定收集、包装、由专人回收。

　　10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后应进行消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。

　　11、患者的床头柜应使用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。

　　12、对于重点部门如手术室、中心供应室、产房、重症监护室（ICU、CCU、NICU等）、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等，应执行相应部门的消毒隔离要求。

　　13、特殊疾病和感染者应按相关要求执行。

　　考核要点：

　　1、检查病区住院情况，确保感染与非感染性疾病患者得到分别收治，感染性疾病患者的各种标识是否齐全。

　　2、检查医务人员进入感染性患者房间时是否按要求进行自我防护。

　　3、检查病房空气是否清新，地面、床单等卫生清洁是否及时、规范。是否做到地面、病房湿式清洁，洁具是否清洁，是否分区使用，用后保存是否规范。

　　4、检查医务人员在诊治护理患者时，洗手或使用手消毒液的频次是否符合要求。

　　5、检查各种诊疗、护理用品用后是否按要求清洁消毒，并查看其清洁度。

　　护理核心制度 5

　　护理质量管理制度

　　医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

　　一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。

　　病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。

　　二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

　　三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。

　　四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进

　　五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

　　六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

　　七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

　　病房管理制度

　　一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

　　二、积极开展卫生宣教和健康教育。护士长、责任护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者须知，教育患者共同参与病房管理。三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

　　四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

　　五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事、不玩手机、不上网。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

　　六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

　　七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

　　八、定期召开患者座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

　　九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

　　十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

　　抢救工作制度

　　一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，

　　抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

　　二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

　　三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

　　四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

　　五、严密观察病情变化，准确、及时填写护理记录单，记录内容完整、准确。

　　六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的.于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

　　七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

　　八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

　　中医分级护理制度

　　要求：分级护理是指根据患者住院期间疾病不同、病情轻重不一采取不同的护理级别。护理级别可分为特级护理和一、二、三级护理。各级护

　　理均应体现“以患者为中心”的整体护理观，使患者得到全身心的护理。特级护理

　　护理指征：

　　1、严重的脏腑功能衰竭及需要抢救的患者。

　　2、各种复杂的或新开展的大手术后需监测救治的患者

　　3、各种复合伤及大面积烧伤者。

　　护理要求：

　　1、专人护理，有条件者将患者安置到抢救室或监护室。

　　2、严密观察病情变化和生命体征，做好交接班及危重患者护理记录。

　　3、准备抢救仪器、器械和抢救药物。

　　4、及时执行医嘱，落实各项治疗措施。

　　5、了解患者心理，给予必要的心理疏导。

　　6、做好基础护理和生活护理。

　　一级护理

　　护理指征：

　　1、病情危重须严格卧床休息，生活完全不能自理者。

　　2、各种大手术后，生活完全不能自理的患者。

　　3、生活可以部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。

　　护理要求：

　　1、随时观察病情变化，落实各项治疗、护理措施，填写护理记录。

　　2、做好基础护理，临证（症）施护。

　　3、做好情志护理，给予心理疏导。

　　4、认真做好有针对性的健康教育。

　　护理核心制度 6

　　一、填空题（每空1分，共27分）

　　1、特级护理监测生命体征，二级护理每小时巡视患者，观察患者病情变化，常规测记体温、脉搏、呼吸；三级护理每小时巡视患者，观察患者病情变化。

　　2、病区病历由

　　3、护士应将健康宣教贯穿在护理工作的全过程中，宣教内容包括等。

　　4、手机使用管理制度要求：所有护理人员在工作时间内必须将手机调至状态，杜绝工作场所手机铃声出现；由于接听手机引起的护理纠纷、护理差错事故，自负。

　　5、治疗室工作制度要求：严禁员进入治疗室内，护士在治疗室内室内操作后应及时、，台面和地面应及时用擦拭。

　　6、护理级别标识：在和一级护理为二级护理为色，三级护理。

　　7、药敏试验标识：病人药敏试验阳性时，护士在药敏试验阳性标识，并通知病人及家属。

　　8、护理人员标识：护理人员上岗时要按要求着装，佩戴，行政职务以

　　二、选择题（不定项选择题）（每题5分，共10分）

　　1、护士在工作中，有下列情况之一者给予劝导批评（）

　　A、在病房扎堆聊天，大声说笑 B、迟到、早退、无故不按时交接班

　　C、工作时间干私活、看小说、睡觉、玩电脑、游戏、佩戴MP3 D、未按请假规定无故缺勤

　　2、护士在工作中，有下列情况之一者给予免职处分（）

　　A、伪造医疗护理记录，且情节严重 B、值班时脱岗，造成严重后果者

　　C、护理工作中出现严重过失，给医院造成不良影响或者重大经济损失

　　D、由于工作疏忽，责任心不强，发生护理差错、纠纷、护理并发症及发生上述情况后隐瞒不报。

　　三、问答题（共63分）

　　1、我院护理核心制度有哪几项？（答出名称即可）（10分）

　　2、护理查对制度有哪几项？（答出名称即可）（10分）

　　3、输血的.三查八对内容是什么？（10分）

　　4、护士做任何操作时，对于患者身份的识别至少有两种，请说出两种或两种以上的识别方式，多说多得分。

　　5、“三短六洁”的内容指什么？（2分）

　　6、我院卫生日是哪一天？（1分）

　　7、医疗事故分为哪几项？（10分）

　　8、病房护士的职责是什么？（10分）（答全10分）

　　护理核心制度 7

　　(一)医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

　　(二)主任医师(副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周至少2次;主治医师查房每日至少1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

　　(三)病危、病重患者入院当日必须有上级医师(主治医师或副主任以上医师)查房记录。节假日及双休日可由值班主治医师代查房。

　　(四)对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

　　(五)查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

　　(六)查房内容：

　　1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的`患者，同时巡视一般患者;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

　　2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论;听取住院医师和护士的意见;倾听患者的陈述;检查病历;了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见;核查医嘱执行情况及治疗效果。

　　3、主任医师(副主任医师)查房，要解决疑难病例及问题;审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作;决定患者出院、转院等。

　　护理核心制度 8

　　一、凡遇疑难病例及不能解决的护理问题，需要其他科室进行专业指导者应及时申请护理会诊。

　　二、护理会诊分为：科间会诊、全院会诊、急诊会诊、院外会诊。

　　三、科间会诊：主要解决科内不能解决的疑难护理问题，由责任护士填写《护理会诊申请单》，护士长签字同意后送应邀科室，同时向护理部汇报备案。应邀科室及时派出人员进行会诊提出处理意见，并写好会诊记录。科间会诊在24小时内完成。

　　四、全院会诊：主要用于多科协作解决疑难、危重患者的护理问题，由护士长填写《护理会诊申请单》送护理部，护理部安排相关科室及本部门人员参加。会诊由护士长主持，科室责任护士报告病情，提出需解决的.问题，参加会诊人员查看患者后，提出会诊意见，最后由主持人综合会诊意见，总结出解决问题的具体措施.并做好会诊记录。全院会诊在24小时内完成。

　　五、急诊会诊：急需解决的疑难护理问题直接影响患者的病情进展或关系到患者的生命，应申请急诊会诊。申请科室在会诊单上注明“急”字，必要时电话联系或派专人急送会诊单直接邀请，护理部或被邀请科室立即组织或派人参加，急诊会诊在10分钟内完成。

　　六、外单位邀请我院护理人员会诊应先与我院护理部联系.领导批准后，安排相应人员前往会诊，并写出会诊意见。我院申请外院护理会诊，由所在科室向护理部提出申请，护理部负责联系，会诊程序同院内护理会诊。

　　七、会诊地点常规设在申请科室。

　　八、具有相关专业5年以上临床护理工作经验或取得相关专业专科护士资质证书者，由护士长或护理部根据会诊问题选派，方可进行护理会诊。会诊中，会诊人员要认真仔细，明确提出会诊意见。

　　护理核心制度 9

　　为提高护士的责任心，我院制定了以下交接班制度落实措施：

　　1、接班者提前5—10分钟到病房，记录病人总数、新入院及出院病人数、重危病人数、术前病人数、死亡病人数、高危因素病人数（如压疮、走失、坠床/跌倒、自杀、管道滑脱、外出等）、接仪器的数量及完好情况、接物品是否充足、接急救车药品及物品是否齐全完好、接本班需要完成的治疗及护理、阅读病室报告、护理记录、交班记事本。

　　2、白班除了做到第1条外，还为中夜班做好物品准备：清点及检查抢救车药品及用物、各种仪器、各种物品、被服等，为中夜班做好一切准备工作。

　　3、值班者必须坚守岗位，不迟到、不串岗、不脱岗、不早退。

　　4、值班者完成本班的各项治疗、护理措施、健康宣教、写好病室报告、护理记录、各项记录、处理好用过的物品、做好护理站、治疗室及处置间清洁。

　　5、交接人员一起巡视病房：

　　1）检查病房清洁、整齐、安静、安全、关灯、关水等情况。

　　2）床头交接并查看危重、抢救、昏迷、大手术、截瘫患者的`病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各种专科护理情况。

　　3）交接班中发现患者病情、治疗、护理器械、物品等不符合时，应立即查问。交接班时发现问题，应由交班者负责，且做好记录。

　　我们希望通过这些措施，提高我们医院的护理质量，让患者得到更好的治疗和护理。

　　护理不良事件包括病人识别错误、输血意外、用药错误、静脉输液意外、病人自杀、病人走失、跌倒/坠床、压疮、烧、烫伤、液体渗漏、xxx差错、标本差错、管路滑脱、病人约束事件、可疑特殊感染导致的不良事件、意外刺伤、分娩意外、护理文书不良事件、护理错误、实生单独操作错误和其它意外事件。不良事件应当及时上报，分级上报程序分为Ⅰ—Ⅱ级和Ⅲ—Ⅵ级。对于Ⅰ—Ⅱ级不良事件，当事人应立即口头报告上级分管护士、医师或护士长，并及时采取措施，将损害减至最低。对于Ⅲ—Ⅵ级不良事件，当事人应立即采取措施并报告护士长、科主任，护士长及科主任或上级医师应立即赶到现场了解实情，同时立即口头汇报医疗部及护理部，报告时限不超过1小时。医疗部及护理部接到报告后应立即到现场，必要时组织全院多专业专家抢救、会诊等工作，同时及时向分管院长汇报。发生严重不良事件的有关记录包括检查报告、药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。建立“安全文化”的新理念，建立不以惩罚为手段的护理不良事件自愿报告机制，促进管理系统的持续改进。对不良事件进行分析讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真研究，严格实施，消除护理隐患及缺陷。考核要点包括不良事件登记记录是否及时完整真实，是否存在漏报、瞒报，以及科室不良事件处理流程讨论是否认识到位。

　　3、每月例会落实核心制度

　　科室是否每月召开1—2次例会，以落实核心制度为主题？查看记录并询问护士是否知晓例会相关内容。

　　4、预防护理不良事件的措施

　　检查科室是否有预防护理不良事件的措施。例如，厕所是否有扶手，地面是否有标示，特别是打热水处是否有安全标示，病床床档是否完好，床头摇把用后是否归位，病房外围窗户是否结实，间隙是否过大等。

　　5、实生的护理操作和患者情况

　　是否有高年资护士带领实生完成各项护理操作？病房患者的实际住院情况是否与记录相符？