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患者身份识别与腕带使用管理制度

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患者身份识别与腕带使用管理制度

　　在发展不断提速的社会中，人们运用到制度的场合不断增多，制度是指一定的规格或法令礼俗。拟定制度需要注意哪些问题呢？下面是小编整理的患者身份识别与腕带使用管理制度，仅供参考，大家一起来看看吧。

患者身份识别与腕带使用管理制度

患者身份识别与腕带使用管理制度1

　　前言胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层，使分娩后胎盘剥离不全，影响子宫收缩和缩复。国内报道，该病有逐年增加趋势。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、子宫切除、继发感染，甚至死亡等严重后果。胎盘植入无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。

　　1病例资料

　　1、1一般情况孙x，女性，25岁，x区x镇x村人。应停经40+周，下腹痛半天于x—01—07 00：30步行入院产科。

　　1、2健康史

　　1、2、1现病史患者末次月经x年3月28日，edcx年1月5日，停经30+天后自测尿hcg阳性，有轻微早孕反应，孕3月消失，孕4月感胎动持续至今，定期产检未见明显异常，血糖、血压正常，无头痛、头晕、视物模糊、腹痛腹胀，无胸闷气促及心悸等不适。1小时无诱因出现下腹阵痛，间隔3—5分钟，伴阴道流液，量多湿外裤，黄色粘稠，有少许阴道见红，遂入院待产。急诊以“g1p0宫内妊娠40+3周loa单活胎临产”收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，体重随孕周增长。

　　1、2、2既往史既往体健，否认慢性疾病史和传染史，无手术及重大外伤史，无输血史，否认药物过敏，预防接种史不详。

　　1、2、3个人史出生于原籍，无久居外地史，否认血吸虫、疫水、毒物密切接触史，平素生活起居规律，无烟酒等不良嗜好。

　　1、2、4月经史平素月经规律，14岁初潮，4—5天/30天，末次月经x年3月28日，月经量中等，无血块。

　　1、2、5婚育史已婚，g1p0，丈夫体健。

　　1、2、6家族史家族中无遗传病及相关病史可询。

　　1、3身体状况入院体查：t36、6℃ p19次/分bp132/85mmhg，身高159，体重74kg，发育正常，营养中等，神志清楚，正常面容，检查合作，自主体位。全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大。头颅五官发育正常无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。鼻翼无煽动。口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧语颤正常。肺部叩诊呈清音，双肺吸音清晰，未闻干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0、5cm处，心界不大，心率90次每分，率齐，心音可，无杂音。腹部隆起如孕月，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未2扪及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器发育正常无畸形，脊柱四肢活动自如。生理放射正常，病理反射未引出，双下肢不肿。

　　1、4辅助检查x—01—04乙肝两对半、术前四项、甲功三项均正常。血型：“ab”rh（+）、

　　1、5入院诊断g1p0宫内妊娠40+周loa单胎临产

　　1、6治疗措施用大号刮匙或剪刀清除粘连性植入胎盘组织，创面用可吸收线全层贯穿“8”字缝线止血，止血困难者用纱条填塞宫腔。术中用卡前列素氨丁三醇注射液注射宫体以促进子宫收缩，出血多者术中术后予输血红细胞及血浆治疗。

　　1、7治疗效果患者经治疗2周后，康复出院

　　2护理诊断

　　2、1有感染的危险与产伤、侵入性操作有关

　　2、2有出血的危险与残留的胎盘坏大出血死脱落，使附着的血管裸露而致大出血、钳刮时造成损伤有关

　　2、3焦虑与担心治疗效果有关

　　2、4知识缺乏与缺乏疾病知识有关

　　3护理措施

　　3、1生活护理病情稳定患者可下床室内活动，基本生活能自理，注意保持病房内湿度适宜，环境清洁，注意做好卫生护理，每日会阴抹洗两次，协助患者勤更换护理垫，注意恶露的颜色，量性状，发现异味等通知医生。

　　3、2饮食护理产后注意营养的补充，指导产妇进食高热量、高蛋白、高铁、高维生素饮食，如各种肉类、禽类、鱼类以及蔬菜，水果，注意补充铁剂，可多吃红枣、花生、猪肝、菠菜等食物，纠正患者贫血，增强患者抵抗力。

　　3、3治疗护理督促患者产后及时排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩，引发大出血。给予留置针，维持静脉通路通畅，保证在任何时候均能的有效的输入促宫缩药物。失血患者注意入厕下床护理，避免因失血，体位性低血压引起跌倒外伤。

　　3、4用药护理

　　3、4、1用药前准备遵医嘱，配合医生检查血、尿常规，肝肾功能，血、尿hcg，常规体格检查。

　　3、4、2观察药物副作用mtx是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰dna的合成，使滋养细胞分裂受阻，从而使植入的胎盘组织变性坏死脱落。mtx常见的毒副反应是对造血系统、肝、肾功能的损害以及胃肠道反应[3]，往往表现为恶心、呕吐、腹泻、纳差、骨髓抑制、脱发、口腔炎等。该产妇出现轻微恶心、纳差。安慰病人不要惊慌，随着药物在体内代谢排出，症状会逐渐消失。予清淡易消化，富含高蛋白、高热量饮食为主，保持口腔清洁，预防口腔炎，同时多饮水，碱化尿液。定期检查显示，该产妇未发生肝肾功能损害及白细胞下降。

　　3、4、3观察血hcg变化肌注mtx到血hcg开始下降需要一段时间，mtx肌注后，每隔3～5d复查血hcg，若发现hcg成倍下降，说明用药是敏感有效的[4]。该产妇血hcg成倍下降，第1周血hcg[5]，但3d后哺乳不会对新生儿造成不良影响，从而减轻病人及家属的顾虑。出院时复查显示新生儿血象、肝功能无异常。

　　3、5预防感染护理患者因为失血机体抵抗力下降，同时阴道反复流血，胎盘在宫内未娩出，患者存在感染的高危因素。要注意指导患者注意卫生，勤换护理垫。配合医生定期抽血查c—反应蛋白，发现有增高及时给予抗生素治疗。

　　3、6 mtx（methotrexate甲氨碟呤）治疗的护理mtx治疗期间，注意指导患者多饮水，每日饮水量在3000ml以上，加快药物的'排泄，减少药物对身体的伤害。胃肠反应严重者注意进食易消化食物，少量多餐。mtx治疗期间应停止哺乳，指导患者正确挤奶，保持乳汁的正常分泌，防止出现急性乳腺炎等并发症，停药后指导患者一个月后方可母乳喂养。

　　3、7心理护理当产妇理解胎盘植入的原理及病情的严重性后，产妇一般会处于极度的焦虑与恐惧中，会担心治疗时间长，费用高，或保守治疗失败切除子宫或大出血危及生命等问题。护理人员应多理解患者，介绍成功治疗的案例，增强患者治疗的信心，指导各家属提供心理支持给予鼓励，告知产妇护理人员会坚守在患者左右，在需要时护理人员都会随时出现在患者面前给予最大的帮助。加强对患者的巡视，做到每30分钟观察，按压子宫一次，护理人员的细心观察和护理，可增加患者的安全感。

　　3、8健康宣教告知产妇，术后禁止性生活1个月，避孕6个月，使子宫内膜能完成自然修复。1个月后复查，向病人强调复查的重要性。指导产妇观察阴道出血的色、量、气味等，如出现阴道异常流血和异常分泌物应及时就诊。术后2月内避免重体力劳动和从事增加盆腔充血的活动，以预防正在愈合的腹部肌肉用力。注意外阴卫生，因细菌可通过阴道上行进入宫腔，引起感染，指导患者应用消毒卫生纸垫。

　　4护理小结

　　4、1胎盘植入是产科严重的并发症，人工流产、引产、剖宫产、前置胎盘等被认为是导致胎盘植入的高危因素，对于有高危因素的产妇可以产前筛查彩超，产前已确诊或可疑胎盘植入近年发病率呈上升趋势，一旦发生病情凶险，子宫切除是胎盘植入的主要治疗方法，但对于出血不多、要求保留生育功能的产妇，可采取保守治疗。

　　4、2保守治疗过程中，产妇仍有随时发生大出血，危及生命的现象。这就要求护理人员对产妇病情观察细致到位，包括生命体征的监测、正确按摩子宫、阴道流血量的精确估计、促宫缩药物的按要求使用等。同时要做好与医生的沟通，将产妇的病情变化及时传达给主管医生，写好相关护理记录。

　　4、3同时通过对产妇细致的生活护理，饮食指导，有利于保证产妇身体的舒适，营养的补充，有助于贫血的纠正，产妇亦未出现感染等相关并发症。通过对产妇的心理护理，与产妇及家属建立良好的护患关系，使产妇在情绪平稳的状态下积极配合治疗，更能促进产妇的顺利康复。

　　4、4在带教老师的带领下我完整的参与了1例胎盘植入导致分娩大出血患者的护理，学习了带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，严格遵守三查八对及无菌原则，及时发现和处理各种现存的或潜在的护理问题，训练临床护理能力。这也让我认识到作为一名护理人员真正的使命，呵护健康、挽救生命，对待所有的病人不论地位高低、职业贵贱，都一视同仁，给了无微不至的关心和照顾。

患者身份识别与腕带使用管理制度2

　　一、患者身份识别制度

　　为了确保医疗安全，同时使患者权益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。

门诊患者身份识别

　　1、患方带城镇医保卡、新型农村合作医疗卡或公司医保卡就诊挂号的，以挂号票据上显示的医保或医疗卡的卡号作为患者的唯一标识进行相关的诊疗活动。

　　2、患方带身份证就诊挂号的，以挂号票据上显示的`身份证号作为患者的唯一标识进行相关的诊疗活动。

　　3、患方就诊挂号时未能出示以上任何一种证件的，门诊部挂号人员按患方自己填写的姓名、年龄、出生日期、住址、电话号码等作为患方的就诊卡信息出具就诊卡和挂号票据，当使用姓名、年龄识别患者身份有困难时，可选择出生日期、住址、电话号码等这些补充信息来确认病人。

　　4、当医师发现患方使用别人的身份信息为患者就诊或使用成人身份信息为未成年就诊的，应劝说患方使用患者本人信息重新挂号，但如果患者病情属于急危重症，则不得影响患者的及时诊治。

　　5、对无法确认身份的无名患者，接诊医护人员根据当时患者的有关情况制作“腕带”牌，上面记载患者信息包括：科别、性别、诊断等，并在门诊病历上注明，待明确身份后再按病历书写规范补写。

　　住院患者身份识别

　　1、住院患者必须建立床头卡，住院病人一览卡。

　　2、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种(姓名、性别、床号等)方法(禁止仅以房间或床号作为识别依据)确认患者身份，确认识别无误后方可进行操作。

　　3、临床治疗护理活动中，标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及其他诊疗活动前，医护人员除应采取以上方法确认患者身份外，还应让患者或家属陈述患者姓名，确认患者身份。

　　4、对急诊室、产妇、手术患者;对病情危重、意识不清、急救、输血、镇静期间患者;对不同语种语言交流障碍、身份无法识别患者;对成批救治的伤员(≥2人时);对传染病、药物过敏等患者必须使用“腕带”标识，作为患者身份识别信息的载体。对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，如有陪同人员，还必须由陪同人员陈述患者姓名。

　　5、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。

　　6、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。

　　7、医务科和护理部加强对患者腕带使用情况的检查并有记录。

　　8、患者转床、转科时，严格执行患者身份识别和交接规定，必须及时更新床头卡、病历牌(卡)、住院病人一览卡等信息，认真做好识别和交接记录，并做到二人核对，确保患者身份识别各种信息的一致性;急诊科与病房、急诊科与手术室、手术室与病房、病房与其他科室、产房与病房，必须及时制作并更换新的“腕带。”

　　重点环节患者身份识别的方法和流程

　　急诊科、病房、手术室、产房之间以及转科患者的身份识别及核对程序。

　　1、患者由急诊科收入病房，由急诊科人员、病房值班护士按照《住院患者身份识别制度》的有关规定共同确认患者身份并双签名于“送病人登记本”中。

　　2、患者转科时，必须及时更新床头卡、病历牌(卡)、住院病人一览卡等信息，并由转出科、转入科护士在“转科交接登记本”上签字，认真做好识别和交接记录。

　　3、病房与手术室相互转接患者：

　　手术前一天由病房责任护士确认患者身份，戴“腕带”。主管医生进行手术部位标记。

　　手术患者核对：依据手术通知单和患者病历查对：患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位(左、右)等。

　　接患者之前：手术室护士与病房护士查对;还必须与清醒的患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的确认。